Maturity of the patient registration system and factors associated with ICD-10 adoption in Côte d’Ivoire: a national analysis of the 2023 HHFA survey

Sempre que uma pessoa visita um médico, um registro é feito. Em um sistema de saúde que funciona bem, esses registros não são apenas notas em um pedaço de papel; eles são a matéria-prima para compreender a saúde de uma nação. Quando um médico escreve um diagnóstico, essa informação precisa ser traduzida para uma linguagem universal para que estatísticas possam ser contadas, comparadas e usadas para planejar cuidados futuros. Esta linguagem universal é conhecida como a Classificação Internacional de Doenças, um sistema que permite que um hospital em um país fale a mesma linguagem estatística que um hospital em outro. Sem essa padronização, é impossível saber quais doenças estão matando as pessoas, onde elas estão se espalhando ou como alocar recursos de forma eficaz. Em muitas partes do mundo, no entanto, a ponte entre o paciente sentado na sala de exame e o planejador de saúde nacional permanece frágil, dependendo frequentemente de registros em papel que são difíceis de pesquisar, difíceis de compartilhar e raramente atualizados com os padrões de codificação mais recentes.

Na Costa do Marfim, pesquisadores recentemente se dedicaram a ver quão bem esse sistema estava funcionando em todo o país. Eles queriam saber duas coisas específicas: quão maduro era o sistema para registrar visitas de pacientes e quantos estabelecimentos estavam realmente usando os códigos de doenças padrão para descrever o que estava errado com seus pacientes. Para encontrar as respostas, eles não olharam para uma única cidade ou um único hospital. Em vez disso, analisaram dados de um enorme levantamento nacional que visitou mais de 1.100 instalações de saúde, variando de pequenas clínicas rurais a grandes hospitais universitários. Este levantamento, realizado em 2023, forneceu um panorama raro e completo do cenário de informações de saúde no país, revelando um sistema profundamente desigual e que luta para passar do papel para o digital.

Os pesquisadores descobriram que a base do sistema — o processo de registro do paciente — ainda estava em seus estágios iniciais de desenvolvimento. Eles criaram uma pontuação simples para medir quão bem as instalações gerenciavam seus registros, observando aspectos como se possuíam um ID único para cada paciente, se utilizavam arquivos individuais e se tinham computadores para armazenar os dados. Em todo o país, a pontuação média foi inferior a um ponto de um total de cinco possíveis. Essa pontuação baixa conta uma história clara: a maioria dos centros de saúde ainda depende do papel. Apenas uma pequena fração das instalações, cerca de 3,6%, havia sequer começado a usar um registro computadorizado para consultas ambulatoriais. Além disso, menos de um em cada dez estabelecimentos possuía um sistema para fornecer um identificador único a cada paciente, que é o primeiro passo para acompanhar o histórico de saúde de uma pessoa ao longo do tempo. A situação era ligeiramente melhor nos hospitais maiores, mas mesmo lá, os sistemas estavam longe de serem perfeitos.

Quando a equipe analisou o uso dos códigos de doenças padrão, o quadro foi igualmente desolador. Apenas cerca de 15,6% de todas as instalações de saúde pesquisadas relataram que estavam usando o sistema de codificação internacional para classificar diagnósticos. Isso significa que, para a vasta maioria dos pacientes atendidos no país, suas condições médicas específicas não estão sendo traduzidas para a linguagem universal necessária para as estatísticas nacionais. A lacuna foi ainda maior quando se tratou de registrar causas de morte. Entre os hospitais que registraram pelo menos uma morte no ano anterior, apenas cerca de 13% estavam de fato usando os códigos padrão para determinar e registrar o que causou a morte. Sem esses dados, o país não consegue construir um retrato preciso de por que as pessoas estão morrendo, o que torna incrivelmente difícil combater doenças evitáveis ou planejar para o futuro.

O estudo também investigou por que alguns lugares estavam indo melhor do que outros. O fator mais poderoso foi simplesmente o tamanho e o nível da instalação. Hospitais que faziam parte dos níveis secundário ou terciário de atendimento — significando grandes hospitais regionais e centros universitários — eram muito mais propensos a usar o sistema de codificação do que pequenas clínicas de atenção primária. Um hospital de nível secundário era quase cinco vezes mais propenso a usar os códigos do que uma clínica primária, e um hospital terciário era ainda mais propenço a fazê-lo. Isso sugere que a capacidade de usar esses sistemas complexos depende fortemente de ter mais médicos, mais recursos e mais pessoal especializado. Curiosamente, os pesquisadores descobriram que a propriedade do hospital não importava. Hospitais públicos, clínicas privadas e instalações confessionais apresentavam desempenhos semelhantes; a propriedade não era o fator decisivo. Em vez disso, a chave era ter as ferramentas certas. As instalações que possuíam tanto um computador funcional quanto uma conexão à internet eram significativamente mais propensas a usar o sistema de codificação, mostrando que a infraestrutura digital é um facilitador crítico para os dados de saúde modernos.

As descobertas sugerem que o caminho a seguir exige uma abordagem direcionada. Como o sistema é muito fraco no nível primário, onde a maioria das pessoas busca atendimento pela primeira vez, há uma necessidade urgente de treinar o pessoal no uso dessas ferramentas de codificação. Os pesquisadores observaram que ter um computador não é suficiente; as pessoas que os utilizam precisam saber como traduzir um diagnóstico em um código. Eles também destacaram que o atual baixo nível de adoção representa um desafio para o futuro, uma vez que o mundo se prepara para mudar para uma versão mais nova do sistema de classificação de doenças. Se os países não conseguirem dominar a versão atual, a transição para a próxima será ainda mais difícil. O estudo conclui que o fortalecimento do sistema de informações de saúde na Costa do Marfim exigirá um investimento focado em treinamento e ferramentas digitais, particularmente para as clínicas menores que atendem a maior parte da população, para garantir que a história de cada paciente seja registrada de uma forma que possa ajudar toda a nação.