Maturity of the patient registration system and factors associated with ICD-10 adoption in Côte d’Ivoire: a national analysis of the 2023 HHFA survey

Jedes Mal, wenn eine Person einen Arzt aufsucht, wird ein Datensatz erstellt. In einem gut funktionierenden Gesundheitssystem sind diese Aufzeichnungen nicht nur Notizen auf einem Stück Papier; sie sind das Rohmaterial für das Verständnis der Gesundheit einer Nation. Wenn ein Arzt eine Diagnose aufschreibt, muss diese Information in eine universelle Sprache übersetzt werden, damit Statistiken gezählt, verglichen und zur Planung der zukünftigen Versorgung genutzt werden können. Diese universelle Sprache ist als die Internationale Klassifikation der Krankheiten bekannt, ein System, das es einem Krankenhaus in einem Land ermöglicht, dieselbe statistische Sprache zu sprechen wie ein Krankenhaus in einem anderen Land. Ohne diese Standardisierung ist es unmöglich zu wissen, welche Krankheiten Menschen töten, wo sie sich ausbreiten oder wie Ressourcen effektiv zugewiesen werden können. In vielen Teilen der Welt ist die Brücke zwischen dem Patienten im Untersuchungszimmer und dem nationalen Gesundheitsplaner jedoch fragil und stützt sich oft auf Papierregister, die schwer zu durchsuchen, schwer zu teilen und selten mit den neuesten Kodierungsstandards aktualisiert werden.

In Côte d'Ivoire setzten sich Forscher kürzlich daran, wie gut dieses System im ganzen Land funktionierte. Sie wollten zwei spezifische Dinge wissen: Wie ausgereift war das System für die Erfassung von Patientenbesuchen, und wie viele Einrichtungen verwendeten tatsächlich die Standard-Krankheitscodes, um zu beschreiben, was den Patienten fehlte. Um die Antworten zu finden, untersuchten sie nicht eine einzelne Stadt oder ein einzelnes Krankenhaus. Stattdessen analysierten sie Daten aus einer massiven nationalen Erhebung, die mehr als 1.100 Gesundheitseinrichtungen besuchte, die von kleinen ländlichen Kliniken bis hin zu großen Universitätskliniken reichten. Diese im Jahr 2023 durchgeführte Erhebung lieferte ein seltenes, vollständiges Bild der Gesundheitsinformationslandschaft des Landes und offenbarte ein System, das tief gespalten ist und damit kämpft, den Übergang vom Papier zum Digitalen zu vollziehen.

Die Forscher fanden heraus, dass das Fundament des Systems – der Prozess der Patientenregistrierung – sich noch in einem sehr frühen Entwicklungsstadium befand. Sie erstellten einen einfachen Score, um zu messen, wie gut die Einrichtungen ihre Aufzeichnungen verwalteten, indem sie Faktoren betrachteten wie etwa, ob sie eine eindeutige ID für jeden Patienten hatten, ob sie Einzelakten verwendeten und ob sie Computer zur Speicherung der Daten besaßen. Im ganzen Land lag der Durchschnittswert bei weniger als einem Punkt von einem möglichen Maximum von fünf. Dieser niedrige Wert erzählt eine klare Geschichte: Die meisten Gesundheitszentren verlassen sich immer noch auf Papier. Nur ein winziger Bruchteil der Einrichtungen, etwa 3,6 Prozent, hatte bereits damit begonnen, ein computergestütztes Register für ambulante Besuche zu nutzen. Zudem verfügten weniger als eins von zehn Einrichtungen über ein System, um jedem Patienten eine eindeutige Kennung zuzuweisen, was der erste Schritt ist, um die Krankengeschichte einer Person über einen längeren Zeitraum nachzuverfolgen. Die Situation war in größeren Krankenhäusern etwas besser, aber selbst dort waren die Systeme weit davon entfernt, perfekt zu sein.

Als das Team die Verwendung der Standard-Krankheitscodes untersuchte, war das Bild ähnlich ernüchternd. Nur etwa 15,6 Prozent aller untersuchten Gesundheitseinrichtungen berichteten, dass sie das internationale Kodierungssystem zur Klassifizierung von Diagnosen verwenden. Das bedeutet, dass für die große Mehrheit der im Land behandelten Patienten deren spezifische medizinische Zustände nicht in die universelle Sprache übersetzt werden, die für nationale Statistiken benötigt wird. Die Kluft war noch größer, wenn es um die Erfassung von Todesursachen ging. Unter den Krankenhäusern, die im vorangegangenen Jahr mindestens einen Todesfall registriert hatten, verwendeten nur etwa 13 Prozent tatsächlich die Standardcodes, um festzustellen und zu dokumentieren, was die Todesursache war. Ohne diese Daten kann das Land kein genaues Bild davon erstellen, warum Menschen sterben, was es unglaublich schwierig macht, vermeidbare Krankheiten zu bekämpfen oder für die Zukunft zu planen.

Die Studie untersuchte auch, warum einige Orte besser abschnitten als andere. Der stärkste Faktor war schlichtweg die Größe und das Niveau der Einrichtung. Krankenhäuser, die zur sekundären oder tertiären Versorgungsebene gehörten – das heißt größere regionale Krankenhäuser und Universitätszentren –, waren viel wahrscheinlicher in der Lage, das Kodierungssystem zu nutzen, als kleine Primärversorgungs-Kliniken. Ein Krankenhaus der Sekundärstufe war fast fünfmal wahrscheinlicher in der Lage, die Codes zu verwenden, als eine Primärklinik, und ein Krankenhaus der Tertiärstufe war dies noch eher. Dies deutet darauf an, dass die Fähigkeit, diese komplexen Systeme zu nutzen, stark von der Verfügbarkeit von mehr Ärzten, mehr Ressourcen und mehr Fachpersonal abhängt. Interessanterweise fanden die Forscher heraus, dass der Eigentümer des Krankenhauses keine Rolle spielte. Öffentliche Krankenhäuser, private Kliniken und Einrichtungen religiöser Gemeinschaften schnitten ähnlich ab; das Eigentum war nicht der entscheidende Faktor. Stattdessen war es die Verfügbarkeit der richtigen Werkzeuge. Einrichtungen, die sowohl über einen funktionierenden Computer als auch über eine Internetverbindung verfügten, nutzten signifikant häufiger das Kodierungssystem, was zeigt, dass die digitale Infrastruktur ein kritischer Ermöglicher für moderne Gesundheitsdaten ist.

Die Ergebnisse legen nahe, dass der Weg nach vorn einen gezielten Ansatz erfordert. Da das System auf der Primärstufe, wo die meisten Menschen zuerst Hilfe suchen, so schwach ist, besteht ein dringender Bedarf an der Schulung des Personals im Umgang mit diesen Kodierungswerkzeugen. Die Forscher merkten an, dass es nicht ausreicht, einfach nur einen Computer zu besitzen; die Menschen, die ihn benutzen, müssen wissen, wie man eine Diagnose in einen Code übersetzt. Sie hoben auch hervor, dass die derzeit niedrige Adoptionsrate eine Herausforderung für die Zukunft darstellt, da sich die Welt auf den Wechsel zu einer neueren Version des Krankheitssystems vorbereitet. Wenn Länder die aktuelle Version nicht beherrschen können, wird der Übergang zur nächsten noch schwieriger sein. Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Stärkung des Gesundheitsinformationssystems in Côte d'Ivoire eine gezielte Investition in Ausbildung und digitale Werkzeuge erfordert, insbesondere für die kleineren Kliniken, die den Großteil der Bevölkerung versorgen, um sicherzustellen, dass die Geschichte jedes Patienten auf eine Weise festgehalten wird, die dem ganzen Land helfen kann.