Pertussis vaccination of pregnant women: a mixed methods study investigating uptake and its associated factors (PREVACOQ-2.1)

يُعد السعال الديكي، المعروف طبياً باسم "الدركي"، عدوى تنفسية شديدة العدوى يمكن أن تكون مدمرة للرضع. وبينما يمكن الوقاية من هذا المرض من خلال التطعيم، إلا أن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر لا يزالون أصغر من سن تلقي جرعاتهم الأولى من اللقاح، مما يتركهم عرضة للمرض الشديد، والاستشفاء، وحتى الوفاة. ولحماية هؤلاء الرضع، شجع خبراء الصحة لفترة طويلة استراتيجية تسمى "التحويط" (cocooning)، حيث يتم تطعيم أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية لخلق دائرة حماية حول الطفل. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، استمرت حالات تفشي المرض في الظهور حتى في الدول الغنية ذات معدلات التطعيم المرتفعة. واستجابة لذلك، بدأت منظمة الصحة العالمية والوكالات الصحية في دول مثل فرنسا في التوصية بنهج جديد: تطعيم النساء الحوامل. والهدف هو أن يقوم جسم الأم بإنتاج أجسام مضادة واقية تعبر المشيمة، مما يمنح الجنين فعلياً دفعة استباقية من المناعة قبل ولادته.

في عام 2022، أوصت فرنسا رسمياً جميع النساء الحوامل بتلقي لقاح السعال الديكي بين الأسبوع العشرين والثالث والثلاثين من الحمل. وبعد عامين من دخول هذه التوصية حيز التنفيذ، شرع باحثون في منطقة ل intuitively "لوار أتلانتيك" في شمال غرب فرنسا في معرفة مدى نجاح هذه الاستراتيجية في الواقع العملي. لم يرغبوا فقط في معرفة عدد النساء اللواتي حصلن على الحقنة، بل وأيضاً لماذا اختارت بعض النساء أخذها بينما لم تفعل أخريات. أجرى الفريق دراسة شملت ما يقرب من أربعمائة امرأة وضعن مولودن حديثاً في ثلاثة مستشفيات مختلفة، حيث جمعوا بين استطلاع قياسي ومحادثات متعمقة لفهم الجانب الإنساني لعملية صنع القرار.

أظهرت النتائج أن التوصية كانت متبعة من قبل أغلبية كبيرة من النساء؛ فمن بين 388 مشاركة، تلقت 306 منهن لقاح السعال الديكي أثناء الحمل، مما أدى إلى معدل تغطية يبلغ حوالي 79 بالمائة. وكان هذا أعلى بشكل ملحوظ من معدلات اللقاحات الأخرى الموصى بها أثناء الحمل؛ حيث تلقت 37 بالمائة فقط من النساء لقاح الإنفلونزا، و16 بالمائة فقط تلقين لقاح كوفيد-19. ووجدت الدراسة أن احتمالية حصول المرأة على لقاح السعال الديكي تعتمد بشكل كبير على عوامل محددة؛ فالنساء اللواتي ينجبن طفلهن الأول كن أكثر عرضة للتطعيم من اللواتي سبق لهن الإنجاب. وبالمثل، كانت النساء ذوات المستويات التعليمية الأعلى أكثر عرضة لقبول اللقاح. ولعل الأهم من ذلك، أن النساء اللواتي اخترن بالفعل الحصول على لقاح الإنفلونزا كن أكثر عرضة أيضاً للحصول على لقاح السحلي الديكي، مما يشير إلى أن الرغبة العامة في قبول الرعاية الوقائية تلعب دوراً رئيسياً.

كما اكتشف الباحثون أن مكان تلقي المرأة لرعايتها ومكان ولادتها قد أثرا على النتيجة، ولكن ليس بطريقة بسيطة. فقد كشفت البيانات أن العلاقة بين بلد ميلاد المرأة وحالتها في التطعيم تتغير اعتماداً على المستشفى الذي ترتاده. فعلى سبيل المثال، كانت النساء المولودات خارج فرنسا واللواتي تلقين الرعاية في عيادة خاصة معينة أقل عرضة بكثير للتطعيم مقارقاتهن في المستشفيات الأخرى. وهذا يشير إلى أن البيئة والممارسات الخاصة بالمركز الطبي يمكن أن تساهم إما في جسر الفجوة أو توسيعها في النتائج الصحية لمجموعات مختلفة من الناس.

ولفهم الأسباب الكامنة وراء هذه الأرقام، تحدث الباحثون مع مجموعة أصغر مكونة من اثنتي عشرة امرأة، مستمعين إلى قصصهن ومخاوفهن. وكشفت المحادثات أن قرار التطعيم نادراً ما كان يتعلق بحقيقة واحدة، بل كان مزيجاً معقداً من الثقة والمعلومات والعاطفة. بالنسبة للكثيرات، كان الدافع الأساسي هو الرغبة في حماية طفلهن الذي لم يولد بعد؛ فقد أدركن أن اللقاح سينقل المناعة إلى الطفل، مما يحمي الرضيع خلال تلك الأشهر الأولى الحرجة. ومع ذلك، كانت هذه الغريزة الحمائية تُوزن غالباً مقابل مخاوف عميقة؛ حيث خشيت بعض النساء أن يتسبب اللقاح في ضرر للحمل، مثل الإجهاض أو العيوب الخلقية، وهو خوف تضاعف بسبب الشعور المكثف بالمسؤولية الذي تشعر به الأمهات أثناء الحمل.

برزت "الثقة" كأقوى محرك في هذه المحادثات. فالنساء اللواتي شعرن بعلاقة قوية وداعمة مع أطبائهن أو القابلات كن أكثر عرضة لاتباع النصائح الطبية. وعندما قدم المتخصصون في الرعاية الصحية معلومات واضحة ومتسقة واستغرقوا وقتاً للإجابة على الأسئلة، شعرت النساء بمزيد من الثقة في خياراتهن. وعلى العكس من ذلك، عندما واجهت النساء نصائح متضاربة أو شعرن بأن التوصية جديدة وغير مختبرة، ترددن. كما كان حداثة التوصية نفسها عائقاً؛ إذ تساءلت بعض النساء لماذا يُطلب منهن القيام بشيء الآن لم يُطلب منهن فعله في حالات حمل سابقة. كما أعربن عن رغبتهن في الحصول على مزيد من المعلومات، مشيرات إلى أنهن يرغبن في فهم الفوائد والمخاطر بوضوح قبل اتخاذ القرار.

خلصت الدراسة إلى أنه على الرغم من ارتفاع معدل التطعيم في هذه المنطقة، إلا أن قرار التطعيم يظل عملية ديناميكية وليس عادة ثابتة. ووجد الباحثون أن حالة التراخي يمكن أن تسيطر مع حالات الحمل اللاحقة، حيث قد تشعر النساء اللواتي أنجبن من قبل بضرورة أقل لاتخاذ تدابير وقائية. كما أشاروا إلى أن نجاح البرنامج يعتمد بشكل كبير على جودة التفاعل بين المريض ومقدم الرعاية الصحية. وللحفاظ على هذه المعدلات وتحسينها، يقترح المؤلفون أن يحتاج المهنيون الطبيون إلى تقديم تفسيرات واضحة وشفافة والاستماع إلى المخاوف المحددة لكل امرأة، وخاصة أولئك المترددات أو المنتميات لخلفيات قد تكون فيها الثقة في النظام الطبي أقل. والهدف هو ضمان شعور كل امرأة حامل بأنها ملمّة بالمعلومات ومدعومة، لتحويل التوصية الطبية إلى خيار واثق من أجل سلامة طفلها.