Pertussis vaccination of pregnant women: a mixed methods study investigating uptake and its associated factors (PREVACOQ-2.1)

हूपिंग कफ, जिसे चिकित्सकीय रूप से पर्टुसिस (pertussis) के रूप में जाना जाता है, एक अत्यधिक संक्रामक श्वसन संक्रमण है जो शिशुओं के लिए विनाशकारी हो सकता है। हालांकि यह बीमारी टीकाकरण के माध्यम से रोकी जा सकती है, लेकिन छह महीने से कम उम्र के बच्चे अपने पहले टीके की खुराक प्राप्त करने के लिए बहुत छोटे होते हैं। यह उन्हें गंभीर बीमारी, अस्पताल में भर्ती होने और यहाँ तक कि मृत्यु के जोखिम के प्रति संवेदनशील बनाता है। इन शिशुओं की सुरक्षा के लिए, स्वास्थ्य विशेषज्ञों ने लंबे समय से "ककूनिंग" (cocooning) नामक रणनीति को प्रोत्साहित किया है, जहाँ परिवार के सदस्य और देखभाल करने वाले टीका लगवाते हैं ताकि बच्चे के चारों ओर एक सुरक्षात्मक घेरा बनाया जा सके। हालाँकि, हाल के वर्षों में, उच्च टीकाकरण दर वाले समृद्ध देशों में भी प्रकोप जारी रहे हैं। इसके जवाब में, विश्व स्वास्थ्य संगठन और फ्रांस जैसे देशों की स्वास्थ्य एजेंसियों ने एक नया दृष्टिकोण अपनाने की सिफारिश करना शुरू किया: गर्भवती महिलाओं का टीकाकरण। लक्ष्य यह है कि माँ का शरीर सुरक्षात्मक एंटीबॉडी उत्पन्न करे जो प्लेसेंटा (गर्भनाल) के माध्यम से पार हो सकें, जिससे जन्म से पहले ही अजन्मे बच्चे को प्रतिरक्षा का एक शुरुआती लाभ मिल सके।

2022 में, फ्रांस ने आधिकारिक तौर पर सिफारिश की कि सभी गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के बीसवें से छत्तीसवें सप्ताह के बीच हूपिंग कफ का टीका लगाया जाए। इस सिफारिश के लागू होने के दो साल बाद, उत्तर-पश्चिमी फ्रांस के लोअर-एटलांटिक (Loire-Atlantique) क्षेत्र में शोधकर्ताओं ने यह देखने के लिए अध्ययन किया कि वास्तविक दुनिया में यह रणनीति कितनी अच्छी तरह काम कर रही है। वे न केवल यह जानना चाहते थे कि कितनी महिलाओं ने टीका लगवाया, बल्कि यह भी कि कुछ महिलाओं ने इसे क्यों चुना जबकि अन्य ने नहीं। टीम ने लगभग चार सौ महिलाओं को शामिल करते हुए एक अध्ययन किया जिन्होंने हाल ही में तीन अलग-अलग अस्पतालों में प्रसव किया था। उन्होंने निर्णय लेने की प्रक्रिया के मानवीय पक्ष को समझने के लिए एक मानक सर्वेक्षण के साथ गहन बातचीत का संयोजन किया।

परिणामों से पता चला कि सिफारिश का पालन एक महत्वपूर्ण बहुमत द्वारा किया जा रहा था। 388 प्रतिभागियों में से, 306 ने गर्भावस्था के दौरान पर्टुसिस का टीका लगवाया था, जिसके परिणामस्वरूप लगभग 79 प्रतिशत की कवरेज दर प्राप्त हुई। यह गर्भावस्था के दौरान अन्य अनुशंसित टीकों की दरों से काफी अधिक था; केवल 37 प्रतिशत महिलाओं ने फ्लू का टीका लगवाया था और केवल 16 प्रतिशत ने कोविड-19 का टीका लगवाया था। अध्ययन में पाया गया कि महिला द्वारा हूपिंग कफ का टीका लगवाने की संभावना काफी हद तक कुछ विशिष्ट कारकों पर निर्भर थी। जो महिलाएं अपना पहला बच्चा पैदा कर रही थीं, वे उन महिलाओं की तुलना में अधिक टीका लगवाने के प्रति इच्छुक थीं जिन्होंने पहले भी बच्चे को जन्म दिया था। इसी प्रकार, उच्च शिक्षा स्तर वाली महिलाएं टीका लगवाने के प्रति अधिक इच्छुक थीं। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि जिन महिलाओं ने पहले ही फ्लू का टीका लगवाने का विकल्प चुना था, उनके हूपिंग कफ का टीका लगवाने की संभावना भी बहुत अधिक थी, जो यह सुझाव देता है कि निवारक देखभाल को स्वीकार करने की सामान्य इच्छा एक बड़ी भूमिका निभाती है।

शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि एक महिला को कहाँ देखभाल मिली और उसका जन्म कहाँ हुआ, इससे परिणाम प्रभावित हुए, लेकिन यह कोई सरल तरीका नहीं था। डेटा से पता चला कि महिला के जन्म के देश और उसके टीकाकरण की स्थिति के बीच का संबंध उस अस्पताल पर निर्भर करता था जहाँ वह उपचार करा रही थी। उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट निजी क्लिनिक में देखभाल पाने वाली फ्रांस के बाहर जन्मी महिलाएं अन्य अस्पतालों की तुलना में टीका लगवाने के प्रति काफी कम इच्छुक थीं। यह सुझाव देता है कि एक चिकित्सा केंद्र का विशिष्ट वातावरण और अभ्यास विभिन्न समूहों के लोगों के लिए स्वास्थ्य परिणामों के अंतर को या तो पाट सकता है या उसे और बढ़ा सकता है।

इन आंकड़ों के पीछे के तर्क को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने बारह महिलाओं के एक छोटे समूह से बात की और उनकी कहानियों और चिंताओं को सुना। बातचीत से पता चला कि टीकाकरण का निर्णय शायद ही कभी किसी एक तथ्य के बारे में था; यह विश्वास, सूचना और भावना का एक जटिल मिश्रण था। कई लोगों के लिए, प्राथमिक प्रेरणा अपने अजन्मे बच्चे की रक्षा करने की इच्छा थी। वे समझते थे कि टीका उनके बच्चे को प्रतिरक्षा प्रदान करेगा, जिससे शिशु के जीवन के उन महत्वपूर्ण महीनों के दौरान उसकी रक्षा होगी। हालाँकि, इस सुरक्षात्मक प्रवृत्ति को गहरे डर के विरुद्ध तौला गया। कुछ महिलाओं को डर था कि टीका गर्भावस्था को नुकसान पहुँचा सकता है, जैसे कि गर्भपात या जन्मजात दोष, एक ऐसा डर जो गर्भावस्था के दौरान माताओं द्वारा महसूस की जाने वाली गहन जिम्मेदारी की भावना से बढ़ जाता है।

विश्वास इन बातचीत में सबसे शक्तिशाली चालक के रूप में उभरा। जिन महिलाओं का अपने डॉक्टरों या दाइयों के साथ मजबूत और सहायक संबंध था, वे चिकित्सा सलाह का पालन करने के लिए अधिक इच्छुक थीं। जब स्वास्थ्य पेशेवरों ने स्पष्ट, सुसंगत जानकारी दी और सवालों के जवाब देने के लिए समय निकाला, तो महिलाओं ने अपने विकल्पों के बारे में अधिक आत्मविश्वास महसूस किया। इसके विपरीत, जब महिलाओं को विरोधाभासी सलाह मिली या उन्हें लगा कि सिफारिश नई और अपरीक्षित है, तो वे हिचकिचाने लगीं। सिफारिश की नवीनता ही एक बाधा बन गई; कुछ महिलाओं ने सवाल किया कि उनसे अब ऐसा करने के लिए क्यों कहा जा रहा है जो उन्हें पिछली गर्भधारण के दौरान नहीं पूछा गया था। उन्होंने अधिक जानकारी की इच्छा भी व्यक्त की, यह उल्लेख करते हुए कि वे निर्णय लेने से पहले लाभ और जोखिमों को स्पष्ट रूप से समझना चाहती थीं।

अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि इस क्षेत्र में टीकाकरण की दर उच्च है, लेकिन टीकाकरण का निर्णय एक निश्चित आदत के बजाय एक गतिशील प्रक्रिया बनी हुई है। शोधकर्ताओं ने पाया कि बाद की गर्भधारण में सहजता (complacency) आ सकती है, क्योंकि जिन महिलाओं ने पहले बच्चे को जन्म दिया है, वे निवारक उपायों के प्रति कम तत्परता महसूस कर सकती हैं। उन्होंने यह भी नोट किया कि कार्यक्रम की सफलता काफी हद तक रोगी और स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के बीच की बातचीत की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इन दरों को बनाए रखने और सुधारने के लिए, लेखकों ने सुझाव दिया कि चिकित्सा पेशेवरों को स्पष्ट, पारदर्शी व्याख्याएं प्रदान करने और प्रत्येक महिला की विशिष्ट चिंताओं को सुनने की आवश्यकता है, विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए जो हिचकिचा रही हैं या ऐसे पृष्ठभूमि से आती हैं जहाँ चिकित्सा प्रणाली में विश्वास कम हो सकता है। लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि प्रत्येक गर्भवती महिला सूचित और समर्थित महसूस करे, जिससे एक चिकित्सा सिफारिश उसके बच्चे की सुरक्षा के लिए एक आत्मविश्वासपूर्ण विकल्प में बदल जाए।