Psychological effects of rabies on the relatives of people who died from human rabies in Côte d'Ivoire between 2023 and 2025: Qualitative Observational Study

ملخص تقني: الآثار النفسية لداء الكلب على أقارب الضحايا في كوت ديفوار

بيان المشكلة
يعد داء الكلب (السعار) من الأمراض الحيوانية المنشأ التي تبلغ نسبة الوفاة فيها ما يقرب من 100%، وله تأثير وبائي عميق، لا سيما في أفريقيا حيث تحدث حوالي 24,000 حالة وفاة سنويًا. وبينما تم توثيق الجوانب السريرية والوبائية لداء الكلد البشري بشكل جيد، فإن العبء النفسي على أقارب الضحايا لا يزال غير مستكشف إلى حد كبير. إن التطور السريع والحتمي، وغالبًا المأساوي للمرض، والذي يتميز بأعراض عصبية شديدة وإنذار بوفاة مؤكد، يعرض العائلات لصدمة عاطفية شديدة. علاوة على ذلك، تركز أنشطة الاستجابة الحالية لداء الكلب في كوت ديفوار وعالميًا على الوقاية ما بعد التعرض والمراقبة، مع غياب شبه تام للدعم النفسي الرسمي المقدم للأسر المكلومة. تعالج هذه الدراسة الفجوة في فهم العواقب النفسية المحددة لأقارب الأفراد الذين ماتوا بسبب إصابة بشرية مؤكدة أو مشتبه بها بداء الكلب.

المنهجية
استخدم هذا البحث تصميم دراسة وصفية نوعية أحادية المركز أجريت بين يناير ويونيو 2026 في مركز مكافحة داء الكلب (CAR) التابع للمعهد الوطني للصحة العامة (INHP) في تريشفيل، أبيدجان.

• المجتمع المستهدف: شملت الدراسة الأقارب المقربين (الأزواج، الآباء، الأشقاء، الأبناء البالغين، أو الشركاء في السكن) للأفراد الذين توفوا بسبب داء الكلب البشري المؤكد مخبريًا أو المشتبه به بين عامي 2023 و2025.
• العينة: من قاعدة بيانات تضم 128 حالة وفاة و837 جهة اتصال مدرجة، تم اختيار 37 مشاركًا بناءً على علاقتهم بالمتوفى، وقدرتهم على التعبير عن تجاربهم العاطفية، وسهولة الوصول إليهم. تطلب الشمول أن يكون المشاركون بعمر 18 عامًا على الأقل ويتقنون اللغة الفرنسية.
• جمع البيانات: أجرى الباحثون مقابلات فردية شبه منظمة حتى تحقيق مرحلة التشبع في البيانات. استغرقت المقابلات من 30 إلى 60 دقيقة، وتم تسجيلها صوتيًا وتفريغها حرفيًا.
• التحليل: حُللت البيانات باستخدام برنامج MAXQDA 2026 من خلال التحليل الموضوعي.
• الأخلاقيات: حصلت الدراسة على موافقة لجنة أخلاقيات المعهد الوطني للصحة العامة (رقم 00087/07/01/26/MSHPCMU/INHP/EKD/FC). كانت المشاركة تطوعية، مع الحصول على موافقة شفهية مستنيرة. اتخذت التدابير اللازمة لحماية سرية المشاركين وتقديم الإحالات في حالات الضيق النفسي.

النتائج الرئيسية
شملت الدراسة 37 قريبًا (متوسط العمر 39.8 عامًا؛ 59.5% ذكور). كانت غالبية المشاركين مزارعين أو أفرادًا بدون تعليم رسمي، مما يعكس التركيبة السكانية الريفية والهشة اجتماعيًا واقتصاديًا التي تتأثر عادة بداء الكلب.

1. مسار الرعاية وإدراك المخاطر: كانت معظم حالات التعرض ناتجة عن عضات الكلاب (32/37)، وغالبًا من كلاب ضالة. وكان هناك موضوع متكرر وهو التقليل من شأن المخاطر، حيث لجأت العائلات في البداية إلى العلاجات التقليدية أو تأخرت في طلب الرعاية الطبية بسبب نقص الوعي أو العوائق التنظيمية (مثل إغلاق مراكز التطعيم في العطلات).
2. التجربة التشخيصية: وُصف إعلان تشخيص داء الكلب والإنذار بوفاة مؤكدة بأنه كان مفاجئًا ومأساويًا بشكل عالمي، مما أدى إلى صدمة فورية، ومفاجأة، وارتباك.
3. الاستجابات العاطفية:
   • قبل الوفاة: كانت العواطف السائدة هي الحزن (18/37)، والعجز (15/37)، والصدمة (9/37)، والغضب (8/37)، والشعور بالذنب (7/37). وقد تم ذكر مشاهدة معاناة المريض وعدم القدرة على تقديم علاج شافٍ كأسباب تسبب ضيقًا شديدًا.
   • بعد الوفاة: أبلغ المشاركون عن حزن عميق، تفاقم غالبًا بسبب القيود المتعلقة بالصحة العامة التي منعت طقوس الجنازة التقليدية (مثل رؤية الجثمان أو أداء الطقوس العرفية)، مما أدى إلى الشعور بالتخلي والظلم.
4. المظاهر النفسية المستمرة: أبلغ جميع المشاركين (37/37) عن ذكريات اقتحامية. وشملت الأعراض الأخرى اضطرابات النوم/الأرق (24/37)، والكوابيس (15/37)، وتجنب الحيوانات (11/37). تشير هذه الأعراض إلى ضيق نفسي ناتج عن الصدمة وحزن ممتد.
5. التكيف والدعم: اعتمدت استراتيجيات التكيف بشكل حصري تقريبًا على الموارد غير الرسمية: الصلاة/الإيمان (28/37) ودعم الأسرة/المجتمع (18/37). لم يبلغ أي مشارك عن تلقي دعم نفسي رسمي.
6. الاحتياجات غير الملباة: تمثل الاحتياج الأساسي غير الملبي في الدعم النفسي (28/37)، يليه المساعدة المالية ومعلومات أفضل حول الوقاية من داء الكلب.

المساهمات الرئيسية

• أول دراسة محلية: هذه هي أول دراسة في كوت ديفوار تبحث تحديدًا في التأثير النفسي لداء الكلب على الأقارب المكلومين.
• تحديد أنماط الصدمة: توثق الدراسة أن التبعات النفسية لفقدان الأحبة بسبب داء الكلب تشمل أعراضًا تتوافق مع اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) واضطراب الحزن الممتد، مدفوعة بالطبيعة المفاجئة للوفاة، والتطور السريري المروع، والطبيعة التي يمكن الوقاية منها للنتيجة.
• فجوة في الرعاية: تسلط الضوء على فجوة حرجة في إطار إدارة داء الكلب الحالي، والذي يفتقر إلى مكون اجتماعي ونفسي للعائلات، رغم الانتشار العالي للاحتياجات العاطفية غير الملباة.
• التكيف البناء: تشير الدراسة إلى أن بعض الأقارب حولوا حزنهم إلى إجراءات وقائية (مثل التوعية المجتمعية، وتطعيم الحيوانات الأخرى)، مما يشير إلى أن العائلات المكلومة يمكن أن تعمل كجهات داعمة فعالة إذا تم دعمها.

الأهمية والادعاءات
تدعي الورقة أن عبء داء الكلب يمتد إلى ما وراء الوفيات ليشمل معاناة نفسية عميقة وطويلة الأمد للعائلات. وتجادل بأن الغياب الحالي للدعم النفسي يؤدي إلى تفاقم الصدمة ويعيق إمكانية تحول العائلات إلى عوامل تغيير في الوقاية من داء الكلب.

وتخلص المؤلفة إلى أن دمج مكون اجتماعي ونفسي مناسب ثقافيًا في إدارة داء الكلب أمر ضروري. ومن شأن هذا التكامل ألا يخفف من معاناة الأقارب المكلومين فحسب، بل يعزز أيضًا الوعي والمشاركة المجتمعية، مما يساهم في الهدف العالمي المتمثل في القضاء على وفيات داء الكلب البشري بحلول عام 2030. وتؤكد الدراسة أن معالجة الاحتياجات النفسية للعائلات هي خطوة ضرورية نحو استراتيجية شاملة وفعالة للقضاء على داء الكلب.