Psychological effects of rabies on the relatives of people who died from human rabies in Côte d'Ivoire between 2023 and 2025: Qualitative Observational Study

技术摘要：科特迪瓦狂犬病对亲属的心理影响

问题陈述
狂犬病是一种致死率接近100%的人兽共患传染病，具有深远的流行病学影响，尤其是在非洲，每年约有24,000人死亡。虽然人类狂犬病的临床和流行病学特征已有详尽记录，但其对受害者亲属造成的心理负担在很大程度上仍未得到充分研究。该疾病进展迅速、不可避免且往往具有创伤性，其特征是严重的神经系统症状和致命性的预后，使家属面临剧烈的心理冲击。此外，科特迪瓦及全球现有的狂犬病应对活动主要集中在暴露后预防和监测，几乎没有为丧亲家庭提供正式的心理支持。本研究旨在填补这一空白，即了解对于死于确诊或疑似人类狂犬病患者的亲属而言，其特定的心理后果是什么。

研究方法
本研究采用单中心、描述性定性研究设计，于2026年1月至6月期间在位于阿比让特里奇维尔的国家公共卫生研究所（INHP）抗狂犬病中心（CAR）进行。

• 研究对象： 研究对象包括在2023年至2025年间死于实验室确诊或疑似人类狂犬病患者的近亲（配偶、父母、兄弟姐妹、成年子女或同居者）。
• 抽样： 从包含128例死亡病例和837名列名接触者的数据库中，根据与死者的关系、表达情感体验的能力以及可及性，筛选出37名参与者。入选条件为参与者须年满18岁且精通法语。
• 数据收集： 研究人员进行了半结构化个人访谈，直至达到数据饱和。访谈时长为30至60分钟，过程全程录音并逐字转录。
• 分析： 数据通过MAXQDA 2026软件进行主题分析。
• 伦理： 本研究获得了INHP伦理委员会的批准（编号：00087/07/01/26/MSHPCMU/INHP/EKD/FC）。参与完全自愿，并获得了口头知情同意。研究采取措施保护参与者的匿名性，并提供心理困扰转诊建议。

主要结果
研究共纳入37名亲属（平均年龄39.8岁；男性占59.5%）。大多数参与者为农民或未受过正式教育的人员，反映了受狂犬病影响的典型农村及社会经济脆弱群体特征。

1. 护理路径与风险感知： 大多数暴露事件为狗咬伤（32/37例），且多由流浪狗引起。一个反复出现的主题是对风险的低估，即由于缺乏意识或组织障碍（如疫苗接种中心在节假日关闭），家庭最初寻求传统疗法或延迟了医疗护理。
2. 诊断体验： 狂犬病诊断及其致命预后的告知被一致描述为突发且具创伤性的，引发了即时的震惊、惊讶和困惑。
3. 情感反应：
   • 死前： 主要情绪包括悲伤（18/37）、无助感（15/37）、震惊（9/37）、愤怒（8/37）和内疚感（7/37）。目睹患者遭受痛苦以及无法提供治愈性治疗被视为极度痛苦的来源。
   • 死后： 参与者报告了深刻的哀恸，由于公共卫生限制（如禁止瞻仰遗体或履行传统仪式）导致传统的葬礼习俗无法进行，这种现象往往加剧了他们的悲痛，导致了被遗弃感和不公正感。
4. 持续性的心理表现： 所有参与者（37/37）均报告了侵入性记忆。其他症状包括睡眠障碍/失眠（24/37）、噩梦（15/37）和回避动物（11/37）。这些症状表明存在创伤后心理应激和持久性哀恸障碍。
5. 应对与支持： 应对策略几乎完全依赖非正式资源：祈祷/信仰（28/37）和家庭/社区支持（18/37）。没有参与者报告接受过正式的心理支持。
6. 未满足的需求： 确定的首要未满足需求是心理支持（28/37），其次是经济援助和更好的狂犬病预防信息。

核心贡献

• 首个本土研究： 这是科特迪瓦第一个专门调查狂犬病对丧亲亲属心理影响的研究。
• 识别创伤模式： 研究记录了狂犬病丧亲带来的心理后遗症，包括与创伤后应激障碍（PTSD）和持久性哀恸障碍一致的症状，这些症状是由死亡的突然性、临床过程的恐怖性以及结果的可预防性所驱动的。
• 护理缺口： 研究强调了当前狂犬病管理框架中的一个关键缺口，即尽管存在高度普遍的心理需求，但缺乏针对家庭的心理社会组成部分。
• 建设性转化： 研究指出，部分亲属将悲痛转化为预防行动（如社区宣传、为其他动物接种疫苗），这表明如果得到支持，丧亲家庭可以成为有效的倡导者。

意义与主张
本文主张，狂犬病的负担不仅限于死亡率，还包括对家庭造成的深刻且持久的心理痛苦。文章认为，目前心理支持的缺失加剧了创伤，并阻碍了家庭成为预防狂犬病变革力量的潜力。

作者总结道，将符合文化背景的心理社会组成部分整合到狂犬病管理中至关重要。这种整合不仅能减轻丧亲亲属的痛苦，还能增强社区意识和参与度，从而为实现2030年消除人类狂犬病死亡的全球目标做出贡献。研究强调，解决家庭的心理需求是实现全面且有效消除狂犬病战略的必要步骤。