Psychological effects of rabies on the relatives of people who died from human rabies in Côte d'Ivoire between 2023 and 2025: Qualitative Observational Study

तकनीकी सारांश: आइवरी कोस्ट में रेबीज के संबंधियों पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव

समस्या विवरण
रेबीज एक लगभग 100% घातक ज़ूनोसिस है जिसका गहरा महामारी संबंधी प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से अफ्रीका में जहाँ प्रतिवर्ष लगभग 24,000 मौतें होती हैं। जबकि मानव रेबीज के नैदानिक और महामारी संबंधी पहलुओं का अच्छी तरह से दस्तावेजीकरण किया गया है, पीड़ितों के संबंधियों पर पड़ने वाले मनोवैज्ञानिक बोझ का अध्ययन काफी हद तक अनछुआ रहा है। बीमारी की तीव्र, अपरिहार्य और अक्सर दर्दनाक प्रगति, जो गंभीर तंत्रिका संबंधी लक्षणों और घातक पूर्वानुमान द्वारा चिह्नित होती है, परिवारों को गहन भावनात्मक सदमे के संपर्क में लाती है। इसके अलावा, आइवरी कोस्ट और विश्व स्तर पर मौजूदा रेबीज प्रतिक्रिया गतिविधियाँ पोस्ट-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PEP) और निगरानी पर केंद्रित हैं, जिसमें शोक संतप्त परिवारों को लगभग कोई औपचारिक मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान नहीं की जाती है। यह अध्ययन पुष्टि किए गए या संदिग्ध मानव रेबीज से मरने वाले व्यक्तियों के संबंधियों के लिए विशिष्ट मनोवैज्ञानिक परिणामों को समझने के अंतराल को संबोधित करता है।

कार्यप्रणाली
इस शोध में जनवरी से जून 2026 के बीच ट्रेचविले, अबिडजान में नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ पब्लिक हाइजीन (INHP) के एंटी-रेबीज सेंटर (CAR) में एक एकल-केंद्रित, वर्णनात्मक गुणात्मक अध्ययन डिजाइन का उपयोग किया गया।

• जनसंख्या: अध्ययन में 2023 और 2025 के बीच प्रयोगशाला-पुष्टि या संदिग्ध मानव रेबीज से मरने वाले व्यक्तियों के निकटतम संबंधियों (जीवनसाथी, माता-पिता, भाई-बहन, वयस्क बच्चे, या सह-निवासी) को शामिल किया गया।
• नमूनाकरण: 128 मौतों और 837 सूचीबद्ध संपर्कों के डेटाबेस से, 37 प्रतिभागियों को मृतक के साथ उनके संबंध, भावनात्मक अनुभवों को व्यक्त करने की क्षमता और सुलभता के आधार पर चुना गया। समावेश के लिए प्रतिभागियों का कम से कम 18 वर्ष का होना और फ्रेंच भाषा में कुशल होना आवश्यक था।
• डेटा संग्रह: शोधकर्ताओं ने डेटा संतृप्ति (saturation) प्राप्त होने तक व्यक्तिगत अर्ध-संरचित साक्षात्कार आयोजित किए। साक्षात्कार 30 से 60 मिनट तक चले, जिन्हें ऑडियो-रिकॉर्ड किया गया और शब्दशः ट्रांसक्राइब किया गया।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण MAXQDA 2026 सॉफ्टवेयर के माध्यम से विषयगत विश्लेषण (thematic analysis) द्वारा किया गया।
• नैतिकता: इस अध्ययन को INHP नैतिकता समिति (संख्या 00087/07/01/26/MSHPCMU/INHP/EKD/FC) से स्वीकृति मिली। भागीदारी स्वैच्छिक थी, और मौखिक सूचित सहमति प्राप्त की गई। प्रतिभागियों की गुमनामता की रक्षा के लिए उपाय किए गए और मनोवैज्ञानिक संकट के लिए रेफरल की पेशकश की गई।

मुख्य परिणाम
अध्ययन में 37 संबंधी शामिल थे (औसत आयु 39.8 वर्ष; 59.5% पुरुष)। अधिकांश किसान या बिना औपचारिक शिक्षा वाले व्यक्ति थे, जो रेबीज से प्रभावित होने वाले ग्रामीण और सामाजिक-आर्थिक रूप से कमजोर जनसांख्यिकीय को दर्शाते हैं।

1. देखभाल पथ और जोखिम धारणा: अधिकांश एक्सपोज़र कुत्ते के काटने (32/37) के मामले थे, जो अक्सर आवारा कुत्तों से थे। एक आवर्ती विषय जोखिम का कम आकलन था, जहाँ परिवारों ने शुरुआत में पारंपरिक उपचारों की तलाश की या जागरूकता की कमी या संगठनात्मक बाधाओं (जैसे छुट्टियों के दौरान टीकाकरण केंद्रों का बंद होना) के कारण चिकित्सा देखभाल में देरी की।
2. नैदानिक अनुभव: रेबीज निदान की घोषणा और इसके घातक पूर्वानुमान को सार्वभौमिक रूप से अचानक और दर्दनाक बताया गया, जिससे तत्काल सदमा, आश्चर्य और भ्रम पैदा हुआ।
3. भावनात्मक प्रतिक्रियाएं:
   • मृत्यु से पूर्व: प्रमुख भावनाओं में दुख (18/37), लाचारी (15/37), सदमा (9/37), क्रोध (8/37) और अपराधबोध (7/37) शामिल थे। रोगी की पीड़ा को देखना और उपचारात्मक उपचार प्रदान करने में असमर्थता को अत्यधिक कष्टदायक बताया गया।
   • मृत्यु के बाद: प्रतिभागियों ने गहरा शोक व्यक्त किया, जो अक्सर सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रतिबंधों के कारण बढ़ जाता था जिसने पारंपरिक अंतिम संस्कार प्रथाओं (जैसे शव को देखना या रीति-रिवाजों को निभाना) को रोक दिया, जिससे परित्याग और अन्याय की भावना पैदा हुई।
4. निरंतर मनोवैज्ञानिक लक्षण: सभी प्रतिभागियों (37/37) ने घुसपैठ करने वाली यादों (intrusive memories) की सूचना दी। अन्य लक्षणों में नींद में व्यवधान/अनिद्रा (24/37), बुरे सपने (15/37) और जानवरों से बचाव (11/37) शामिल थे। ये लक्षण पोस्ट-ट्रॉमेटिक मनोवैज्ञानिक संकट और लंबे समय तक चलने वाले शोक (prolonged grief) का सुझाव देते हैं।
5. सामना करना और समर्थन: मुकाबला करने की रणनीतियाँ लगभग पूरी तरह से अनौपचारिक संसाधनों पर निर्भर थीं: प्रार्थना/आस्था (28/37) और परिवार/समुदाय का समर्थन (18/37)। किसी भी प्रतिभागी ने औपचारिक मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त करने की सूचना नहीं दी।
6. अतृप्त आवश्यकताएं: पहचाना गया प्राथमिक अनमेट नीड (अतृप्त आवश्यकता) मनोवैज्ञानिक सहायता (28/37) था, जिसके बाद वित्तीय सहायता और रेबीज रोकथाम पर बेहतर जानकारी थी।

मुख्य योगदान

• पहला स्थानीय अध्ययन: यह आइवरी कोस्ट में विशेष रूप से शोक संतप्त संबंधियों पर रेबीज के मनोवैज्ञानिक प्रभाव की जांच करने वाला पहला अध्ययन है।
• आघात पैटर्न की पहचान: अध्ययन दस्तावेजीकरण करता है कि रेबीज शोक के मनोवैज्ञानिक परिणाम पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) और लंबे समय तक चलने वाले शोक विकार (prolonged grief disorder) के अनुरूप लक्षण प्रदर्शित करते हैं, जो मृत्यु की अचानक प्रकृति, भयानक नैदानिक प्रगति और परिणाम की निवारणीय प्रकृति से प्रेरित होते हैं।
• देखभाल का अंतराल: यह वर्तमान रेबीज प्रबंधन ढांचे में एक महत्वपूर्ण अंतर को उजागर करता है, जिसमें परिवारों के लिए मनोसामाजिक घटक का अभाव है, बावजूद इसके कि उच्च स्तर की अनमेट भावनात्मक आवश्यकताएं मौजूद हैं।
• रचनात्मक अनुकूलन: अध्ययन नोट करता है कि कुछ संबंधियों ने अपने शोक को निवारक कार्यों (जैसे सामुदायिक जागरूकता, अन्य जानवरों का टीकाकरण) में बदल दिया, जो यह सुझाव देता है कि शोक संतप्त परिवार प्रभावी वक्ता के रूप में कार्य कर सकते हैं यदि उन्हें समर्थन मिले।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि रेबीज का बोझ मृत्यु दर से आगे बढ़कर परिवारों के लिए गहरे और स्थायी मनोवैज्ञानिक कष्टों तक फैला हुआ है। यह तर्क देता है कि मनोवैज्ञानिक सहायता की वर्तमान अनुपस्थिति सदमे को बढ़ाती है और परिवारों को परिवर्तन के एजेंट बनने की क्षमता में बाधा डालती है।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि रेबीज प्रबंधन में सांस्कृतिक रूप से उपयुक्त मनोसामाजिक घटक को एकीकृत करना आवश्यक है। ऐसा एकीकरण न केवल शोक संतप्त संबंधियों के कष्टों को कम करेगा बल्कि सामुदायिक जागरूकता और जुड़ाव को भी मजबूत करेगा, जिससे 2030 तक मानव रेबीज मृत्यु को समाप्त करने के वैश्विक लक्ष्य में योगदान मिलेगा। अध्ययन इस बात पर जोर देता है कि परिवारों की मनोवैज्ञानिक आवश्यकताओं को संबोधित करना एक समग्र और प्रभावी रेबीज उन्मूलन रणनीति के लिए एक आवश्यक कदम है।