Psychological effects of rabies on the relatives of people who died from human rabies in Côte d'Ivoire between 2023 and 2025: Qualitative Observational Study

기술 요약: 코트디부아르 내 광견병이 친족에게 미치는 심리적 영향

문제 제기
광견병은 거의 100% 치사율을 보이는 인수공통감염병으로, 연간 약 24,000명의 사망자가 발생하는 아프리카 지역에서 심각한 역학적 영향을 미칩니다. 인간 광견병의 임상적 및 역학적 측면은 잘 기록되어 있는 반면, 피해자의 친족들이 겪는 심리적 부담에 대해서는 거의 탐구되지 않았습니다. 질병의 급격하고 피할 수 없으며 종종 외상적인 진행 과정, 즉 심각한 신경학적 증상과 치명적인 예후는 가족들을 강렬한 정서적 충격에 노출시킵로 합니다. 또한, 코트디부아르와 전 세계의 기존 광견병 대응 활동은 노출 후 예방 조치와 감시에 집중되어 있으며, 유가족을 위한 공식적인 심리적 지원은 거의 제공되지 않고 있습니다. 본 연구는 확진 또는 의심되는 인간 광견병으로 사망한 환자의 친족들이 겪는 구체적인 심리적 결과에 대한 이해의 공백을 다룹니다.

연구 방법론
본 연구는 2026년 1월부터 6월까지 아비장 트레빌비에 위치한 국립위생연구소(INHP) 항광견병 센터(CAR)에서 수행된 단일 센터 기반의 기술적 질적 연구 설계를 채택하였습니다.

• 대상: 2023년에서 2025년 사이에 실험실로 확진되었거나 의심되는 인간 광견병으로 사망한 개인의 가까운 친족(배우자, 부모, 형제자매, 성인 자녀 또는 동거인)을 포함하였습니다.
• 표집: 128건의 사망 사례와 837건의 접촉자 명단으로부터, 사망자와의 관계, 정서적 경험을 표현할 수 있는 능력, 접근성을 기준으로 37명의 참가자를 선정하였습니다. 참여 조건은 만 18세 이상이며 프랑스어 구사가 가능해야 했습니다.
• 데이터 수집: 연구자들은 데이터 포화 상태에 도달할 때까지 개별 반구조화된 인터뷰를 실시하였습니다. 인터뷰는 30~60분 동안 진행되었으며, 녹음 후 축자적으로 전사되었습니다.
• 분석: 데이터는 MAXQDA 2026 소프트웨어를 통해 주제 분석(thematic analysis)되었습니다.
• 윤리: 본 연구는 INHP 윤리 위원회(No. 0.0087/07/01/26/MSHPCMU/INHP/EKD/FC)의 승인을 받았습니다. 참여는 자발적이었으며, 구두로 고지된 동의를 얻었습니다. 참가자의 익명성을 보호하기 위한 조치가 취해졌으며, 심리적 고통에 대한 의뢰 절차를 제공하였습니다.

주요 결과
연구에는 37명의 친족(평균 연령 39.8세; 남성 59.5%)이 포함되었습니다. 대다수는 농업 종사자이거나 정규 교육을 받지 않은 이들로, 이는 전형적인 광견병 영향권인 농촌 및 사회경제적 취약 계층을 반영합니다.

1. 관리 경로 및 위험 인식: 대부분의 노출은 개 물림(32/37)이었으며, 주로 유기견에 의한 것이었습니다. 반복되는 주제는 위험 저평가였는데, 인식 부족이나 조직적 장벽(예: 공휴일 중 백신 접종 센터 폐쇄)으로 인해 초기에는 전통 요법을 찾거나 의료 처치를 지연시킨 경우가 많았습니다.
2. 진단 경험: 광견병 진단과 그 치명적인 예후의 통보는 보편적으로 갑작스럽고 외상적인 것으로 묘사되었으며, 즉각적인 충격, 놀람, 혼란을 유발했습니다.
3. 정서적 반응:
   • 사망 전: 주요 감정으로는 슬픔(18/37), 무력감(15/37), 충격(9/37), 분노(8/37), 죄책감(7/37)이 나타났습니다. 환자의 고통을 목격하는 것과 치료를 할 수 없는 무력감이 매우 고통스러운 것으로 언급되었습니다.
   • 사망 후: 참가자들은 깊은 슬픔을 보고하였으며, 이는 전통적인 장례 관습(예: 시신 보기 또는 관습적 의례 수행)을 방해하는 공중보건 제한 조치로 인해 더욱 악화되었습니다. 이는 버림받은 느낌과 불의함을 초р 유발했습니다.
4. 지속적인 심리적 징후: 모든 참가자(37/37)가 침습적 기억(intrusive memories)을 보고하였습니다. 다른 증상으로는 수면 장애/불면증(24/37), 악몽(15/37), 동물 기피(11/37) 등이 있었습니다. 이러한 증상들은 외상 후 심리적 고통과 지속적 애도 장애를 시사합니다.
5. 대처 및 지원: 대처 전략은 거의 전적으로 비공식적 자원에 의존했습니다: 기도/신앙(28/37) 및 가족/지역사회 지원(18/37). 공식적인 심리적 지원을 받은 참가자는 없었습니다.
6. 미충족 욕구: 가장 큰 미충족 욕구는 심리적 지원(28/37)이었으며, 재정적 지원과 광견병 예방에 대한 더 나은 정보가 그 뒤를 이었습니다.

주요 기여

• 최초의 지역 연구: 본 연구는 코트디부아르에서 유가족의 심리적 영향을 구체적으로 조사한 최초의 연구입니다.
• 외상 패턴 식별: 본 연구는 광견병 사별의 심리적 후유증이 갑작스러운 죽음, 끔찍한 임상적 진행, 그리고 예방 가능한 결과라는 특성에 의해 유발되는 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 지속적 애도 장애와 일치하는 증상을 포함한다는 것을 기록하였습니다.
• 관리의 공백: 현재의 광견병 관리 체계가 높은 수준의 미충족 정서적 욕구에도 불구하고 심리사회적 구성 요소를 결여하고 있다는 점을 강조합니다.
• 건설적 적응: 일부 친족들이 자신의 슬픔을 예방적 행동(예: 지역사회 인식 제고, 다른 동물 예방 접종)으로 전환했다는 점을 주목하였으며, 이는 유가족이 지원을 받을 경우 효과적인 옹호자가 될 수 있음을 시사합니다.

의의 및 주장
본 논문은 광견병의 부담이 사망률을 넘어 가족들에게 깊고 지속적인 심리적 고통을 포함한다고 주장합니다. 저자는 현재의 심리적 지원 부재가 트라우마를 악화시키고, 가족들이 예방의 변화 주체가 될 수 있는 잠재력을 저해한다고 주장합니다.

저자는 문화적으로 적절한 심리사회적 구성 요소를 광견병 관리에 통합하는 것이 필수적이라고 결론짓습니다. 이러한 통합은 유가족의 고통을 완화할 뿐만 아니라 지역사회의 인식과 참여를 강화하여, 2030년까지 인간 광견병 사망을 종식시키려는 글로벌 목표에 기여할 것입니다. 본 연구는 가족의 심리적 욕구를 해결하는 것이 총체적이고 효과적인 광견병 퇴치 전략을 위한 필수적인 단계임을 강조합니다.