Psychological effects of rabies on the relatives of people who died from human rabies in Côte d'Ivoire between 2023 and 2025: Qualitative Observational Study

技術要約：コートジボワールにおける狂犬病が親族に及ぼす心理的影響

問題提起
狂犬病は致死率がほぼ100%に達する人獣共通感染症であり、特に年間約24,000人が死亡しているアフリカにおいて、深刻な疫学的影響を及ぼしている。ヒトの狂犬病に関する臨床的および疫学的側面は十分に文書化されている一方で、犠牲者の親族が受ける心理的負担については、ほとんど調査されていない。激しい神経症状と致命的な予後を特徴とする、急速かつ不可避で、しばしばトラウマとなる疾患の進行は、家族を強烈な感情的ショックにさらす。さらに、コートジボワールおよび世界における既存の狂犬病対策活動は、曝露後予防（PEP）やサーベイランスに焦点を当てており、遺族に対する正式な心理的支援は事実上提供されていない。本研究は、検査で確認された、あるいは疑いのあるヒト狂犬病による死亡者の親族に特有の心理的影響に関する理解の空白を埋めるものである。

方法論
本研究は、2026年1月から6月にかけて、アビジャン・トレイチヴィルの国立衛生研究所（INHP）内抗狂犬病センター（CAR）において実施された、単一施設による記述的質的研究デザインを用いた。

• 対象： 2023年から2025年の間に、検査で確認された、あるいは疑いのあるヒト狂犬病により死亡した個人の近親者（配偶者、親、兄弟姉妹、成人した子供、または同居人）。
• サンプリング： 128件の死亡例と837名のリストされた接触者のデータベースから、死亡者との関係性、感情的体験を言語化する能力、およびアクセスのしやすさに基づき、37名の参加者を選出した。選択基準として、18歳以上であること、およびフランス語に堪能であることを求めた。
• データ収集： 研究者は、データの飽和に達するまで、個別の半構造化インタビューを実施した。インタビューは30分から60分間行われ、音声録音され、逐語的に書き起こされた。
• 分析： データはMAXQDA 2026ソフトウェアを用い、主題分析（テーマ分析）によって分析された。
• 倫理： 本研究はINHP倫理委員会（No. 00087/07/01/26/MSHPCMU/INHP/EKD/FC）の承認を得た。参加は自発的なものであり、口頭によるインフォームド・コンセントを得た。参加者の匿名性を保護するための措置を講じ、心理的苦痛に対する紹介制度も用意した。

主な結果
研究には37名の親族が含まれた（平均年齢39.8歳、男性59.5%）。大多数が農家または正規教育を受けていない人々であり、これは狂犬病の影響を典型的に受ける農村部および社会経済的に脆弱な層を反映している。

1. ケアの経路とリスク認識： 曝露の大部分は犬による咬傷（32/37）であり、多くは野良犬によるものであった。繰り返されるテーマはリスクの過小評価であり、意識の欠如や組織的な障壁（例：祝日によるワクチン接種センターの閉鎖）により、当初は伝統的な療法を求めたり、医療への受診を遅らせたりしていた。
2. 診断体験： 狂犬病の診断とその致命的な予後の告知は、一様に唐突かつトラウマ的であると表現され、即座のショック、驚き、混乱を引き起こした。
3. 感情的反応：
   • 死の前： 主要な感情には、悲しみ（18/37）、無力感（15/37）、ショック（9/37）、怒り（8/37）、および罪悪感（7/37）が含まれた。患者の苦悶を目の当たりにすることや、治療法を提供できないことが、非常に苦痛であると述べられた。
   • 死の後： 参加者は深い悲嘆を報告しており、それは伝統的な葬儀形式（例：遺体との対面や慣習的な儀式）を妨げる公衆衛生上の制限によって悪化することが多かった。これにより、見捨てられた感覚や不当性が生じていた。
4. 持続的な心理的徴候： 全参加者（37/37）が侵入的記憶（フラッシュバック）を報告した。その他の症状には、睡眠障害／不眠（24/37）、悪夢（15/37）、および動物への回避行動（11/37）が含まれる。これらの症状は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）および遷延性悲嘆障害を示唆している。
5. コーピング（対処）とサポート： コーピング戦略は、ほぼ排他的に非公式なリソースに依存していた（祈り／信仰：28/37、および家族／コミュニティのサポート：18/37）。フォーマルな心理的サポートを受けたと報告した参加者は一人もいなかった。
6. 未充足のニーズ： 特定された主要な未充足のニーズは心理的サポート（28/37）であり、次いで金銭的援助、および狂犬病予防に関するより良い情報であった。

主な貢献

• 初の現地研究： 本研究は、狂犬病による遺族の心理的影響を具体的に調査した、コートジボワールにおける初の研究である。
• トラウマパターンの特定： 本研究は、狂犬病の死別に伴う心理的後遺症が、死の突然性、恐ろしい臨床経過、および結果の予防可能性によって引き起こされる、PTSDおよび遷延性悲嘆障害と一致する症状を含むことを記録している。
• ケアのギャップ： 狂犬病管理の枠組みには、未充足の感情的ニーズが高いにもかかわらず、心理社会的側面が欠落しているという決定的なギャップがあることを浮き彫りにした。
• 建設的な適応： 本研究は、一部の親族が自身の悲嘆を予防的行動（例：コミュニティへの啓発、他の動物へのワクチン接種）へと変容させていることを指摘しており、これは、適切に支援されれば遺族が効果的なアドボケイト（提唱者）になり得ることを示唆している。

意義と主張
本論文は、狂犬病の負担は死亡率にとどまらず、家族に対する深刻かつ持続的な心理的苦痛にまで及ぶと主張している。現在の心理的サポートの欠如がトラウマを悪化させ、家族が予防のための変化をもたらす主体となる可能性を阻害していると論じている。

著者は、文化的に適切な心理社会的要素を狂犬病管理に統合することが不可欠であると結論付けている。このような統合は、遺族の苦痛を軽減するだけでなく、コミュニティの意識と関与を強化し、それによって2030年までのヒト狂犬病による死亡ゼロという世界的目標の達成に貢献することになる。本研究は、家族の心理的ニーズに対処することは、包括的かつ効果的な狂犬病根絶戦略に向けた必要なステップであることを強調している。