Do patients labelled as ‘failure to cope at home’ have acute medical needs? A multicentre retrospective study in two French emergency departments

في العديد من البلدان، بما في ذلك فرنسا، هناك هدف وطني قوي لمساعدة كبار السن والأفراد الذين يعانون من الإعاقة على البقاء في منازلهم بدلاً من الانتقال إلى دور الرعاية. ويعتمد هذا النهج على مزيج من المساعدات المالية، والدعم الأسري، وتكييف المنازل. ومع ذلك، مع شيخوخة السكان وتزايد انتشار الأمراض المزمنة، أصبحت أقسام الطوارئ مزدحمة بشكل متزايد. وغالباً ما يكون السبب الرئيسي لوصول شخص مسن إلى غرفة الطوارئ ليس أزمة طبية مفاجئة ومحددة بوضوح مثل نوبة قلبية أو كسر في العظام، بل حالة أكثر تعقيداً حيث لا يستطيع إدارة حياته اليومية في المنزل. وفي المستشفيات الفرنسية، يُطلق على هذه الحالة غالباً وصف "الفشل في التكيف في المنزل". وهذا المصطلح ليس تشخيصاً طبياً محدداً، بل هو وصف عام يستخدمه الممرضون والأطباء عندما تنهار البيئة المنزلية للمريض أو نظام دعمه. والمشكلة تكمن في أن هذا الملصق غامض؛ إذ يمكن استخدامه لوصف مشكلة اجتماعية بحتة، مثل نقص الغذاء أو تعطل جهاز التدفئة، ولكن يمكن استخدامه أيضاً عندما يعاني المريض فعلياً من عدوى خطيرة غير معالجة أو عارض عصبي. ولأن هذا المصطلح واسع للغاية، فهناك خطر من أن تتجاهل الفرق الطبية مشكلة صحية خفية وملحة، بافتراض أن المشكلة تكمن ببساطة في حاجة المريض إلى المزيد من المساعدة الاجتماعية.

ولفهم ما يحدث حقاً وراء هذا الملصق، أجرى باحثون من مستشفيين جامعيين رئيسيين في فرنسا، أحدهما في أورليان والآخر في تور، نظرة تفصيلية استقصائية على سجلات المرضى من عام 2022. وقد ركزوا على كل مريض بالغ وصل إلى قسم الطوارئ مع وجود ملصق "الفشل في التكيف في المنزل" مرفقاً بملفه. أراد الفريق معرفة ما إذا كان هؤلاء المرضى موجودون في الغالب لأسباب اجتماعية، أم أن لديهم بالفعل احتياجات طبية حادة تتطلب علاجاً فورياً. وقد جمعوا معلومات عن أعمار المرضى، وظروفهم المعيشية، وتاريخهم الطبي، وما حدث لهم بعد وصولهم إلى المستشفى. كما بحثوا فيما إذا كان المرضى قد أُدخلوا إلى المستشفى، ومدة إقامتهم، وما كانت النتائج الصحية التي آلت إليها حالتهم خلال الأشهر التالية. شملت الدراسة 614 مريضاً فريداً، يمثلون 667 زيارة منفصلة للطوارئ، مما قدم صورة واضحة للأشخاص الذين يندرجون تحت هذه الفئة.

وكشفت النتائج عن فئة سكانية أكثر تعقيداً من الناحية الطبية مما يوحي به الملصق. فقد بلغ متوسط عمر المريض 80.9 عاماً، وكان أكثر من نصفهم من النساء. عاش معظمهم في منازلهم الخاصة، لكن عدداً كبيراً منهم عاش بمفرده، واعتمد الكثيرون على المساعدة المنزلية أو أدوات المشي. وكانت سجلاتهم الطبية تهيمن عليها الاضطرابات المعرفية العصبية، والأمراض النفسية، وتاريخ من السكتات الدماغية. وعندما فحص الباحثون أسباب زيارات الطوارج، وجدوا أن الحالات الطبية الحادة كانت هي القاعدة وليست الاستثناء. في الواقع، تضمنت نسبة ضئيلة جداً من هذه الزيارات فقط، وهي 6.4 بالمائة، مرضى لم يعانوا من أي مشاكل طبية أخرى سوى صعوبة البقاء في المنزل. وبالنسبة للغالبية العظمى، كان ملصق "الفشل في التكيف في المنزل" يخفي أزمة طبية حقيقية. وشملت المشكلات الأساسية الشائعة العدوى، والسقوط، والارتباك، والمشاكل العصبية. وكثيراً ما كان يتم تطبيق الملصق من قبل الممرضين في مكتب الفرز أو الأطباء عند الخروج، ولكنه نادراً ما كان يقف وحده كسبب وحيد للزيارة.

كما كان المسار الذي سلكه هؤلاء المرضى عبر النظام المستشفي معبراً عن الكثير. فقد نتج عن حوالي 71 بالمائة من زيارات الطوارئ دخول إلى المستشفى، وهو معدل أعلى بكثير من المتوسط الوطني لجميع مرضى الطوارئ. وبمجرد دخولهم، بلغ متوسط مدة الإقامة 16.7 يوماً، مما يشير إلى أن هؤلاء المرضى احتاجوا إلى وقت وموارد كبيرة للاستقرار والتخطيط لرعايتهم المستقبلية. وكانت النتائج خطيرة: حيث توفي 8.8 بالمائة من المرضى أثناء وجودهم في المستشفى أو عند لحظة الخروج. وظل معدل الوفيات مرتفعاً حتى بعد مغادرتهم، حيث توفي 10.9 بالمائة من المرضى في غضون 30 يوماً و18.6 بالمائة في غضون 90 يوماً من زيارتهم الأولى. وعندما عاد المرضى إلى منازلهم، كان ذلك غالباً مع ترتيبات رعاية جديدة، مثل زيادة المساعدة المنزلية أو تغييرات في وضعهم المعيشي، مما يشير إلى أن الأزمة الأولية قد غيرت قدرتهم على العيش باستقلالية.

كما سلطت الدراسة الضوء على أن طريقة استخدام هذا الملصق يمكن أن تختلف بشكل كبير من مستشفى إلى آخر. ففي المدينتين اللتين تمت دراستهما، أظهرت وتيرة استخدام الملصق وأنواع المرضى الذين طُبق عليهم بعض الاختلافات. ففي أحد المستشفيات، كان الملصق يُستخدم بشكل أكبر من قبل الممرضين، بينما في الآخر، استخدمه الأطباء بشكل أكثر تكراراً. ويشير هذا التباين إلى أنه بدون تعريف واضح وموحد، يمكن أن يعني المصطلح أشياء مختلفة لفرق طبية مختلفة. ووجد الباحثون أن الملصق كان يُطبق أحياناً على مرضى يعانون بوضوح من الهزال والتعقيد الطبي، لكن معايير استخدامه لم تكن موحدة. وهذا التباين يجعل من الصعب وضع خطة واحدة فعالة لمساعدة هؤلاء المرضى، حيث إن النظام لا يتفق دائماً على من يحتاج إلى الاهتمام الأكثر إلحاحاً.

وفي الختام، تخلص الدراسة إلى أن ملصق "الفشل في التكيف في متنه" لا ينبغي تفسيره على أنه علامة على أن المريض موجود لأسباب اجتماعية فقط. بدلاً من ذلك، فإنه يحدد مجموعة مستضعفة من كبار السن الذين يتعاملون تقريباً دائماً مع مزيج من المشكلات الطبية الحادة والتحديات الاجتماعية. ويقترح الباحثون أن التعامل مع هذا الملصق كإدخال اجتماعي بحت هو خطأ قد يؤدي إلى تشخيصات خاطئة ونتائج سيئة. وهم يقترحون نهجاً أفضل يتمثل في النظر إلى هؤلاء المرضى من خلال عدسة "متلازمية"، وهي عدسة تقيم فوراً صحتهم الطبية، وقدراتهم الوظيفية، ودعمهم الاجتماعي، جميعها في آن واحد. ومن خلال إدراك أن عدم القدرة على البقاء في المنزل هي غالباً عرض لمشكلة طبية أعمق، يمكن لفرق الطوارئ تقديم رعاية أكثر شمولاً. ومن شأن هذا النهج ألا يحسن النتائج الصحية لهؤلاء المرضى فحسب، بل يساعد أيضاً في إدارة الضغط على أقسام الطوارئ من خلال ضمان استخدام الموارد الصحيحة للأسباب الصحيحة.