Do patients labelled as ‘failure to cope at home’ have acute medical needs? A multicentre retrospective study in two French emergency departments

फ्रांस सहित कई देशों में, एक मजबूत राष्ट्रीय लक्ष्य है कि वृद्ध वयस्कों और आश्रित व्यक्तियों को देखभाल केंद्रों में जाने के बजाय अपने ही घरों में रहने में मदद की जाए। यह दृष्टिकोण वित्तीय सहायता, पारिवारिक समर्थन और घरेलू अनुकूलन के मिश्रण पर निर्भर करता है। हालाँकि, जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ रही है और पुरानी स्वास्थ्य स्थितियाँ अधिक सामान्य होती जा रही हैं, आपातकालीन विभाग (इमरजेंसी डिपार्टमेंट) अधिक भीड़भाड़ वाले होते जा रहे हैं। अक्सर, किसी वृद्ध व्यक्ति के आपातकालीन कक्ष में आने का प्राथमिक कारण कोई अचानक, स्पष्ट रूप से परिभाषित चिकित्सा संकट जैसे कि दिल का दौरा या हड्डी का टूटना नहीं होता, बल्कि एक अधिक जटिल स्थिति होती है जहाँ वे अपने घर पर दैनिक जीवन का प्रबंधन करने में सक्षम नहीं रह जाते। फ्रांसीसी अस्पतालों में, इस स्थिति को अक्सर "घर पर तालमेल बिठाने में विफलता" (failure to cope at home) के रूप में लेबल किया जाता है। यह शब्द कोई विशिष्ट चिकित्सा निदान नहीं है, बल्कि एक व्यापक विवरण है जिसका उपयोग नर्सों और डॉक्टरों द्वारा तब किया जाता है जब किसी रोगी का घरेलू वातावरण या सहायता प्रणाली विफल हो जाती है। समस्या यह है कि यह लेबल अस्पष्ट है। इसका उपयोग विशुद्ध रूप से सामाजिक मुद्दे, जैसे कि भोजन की कमी या खराब हीटर के लिए किया जा सकता है, लेकिन इसका उपयोग तब भी किया जा सकता है जब रोगी वास्तव में किसी गंभीर, अनुपचारित संक्रमण या न्यूरोलॉजिकल घटना से पीड़ित हो। चूँकि यह शब्द इतना व्यापक है, इसलिए यह जोखिम बना रहता है कि मेडिकल टीमें एक छिपी हुई, तत्काल स्वास्थ्य समस्या को अनदेखा कर दें, यह मानकर कि समस्या केवल यह है कि रोगी को अधिक सामाजिक सहायता की आवश्यकता है।

इस लेबल के पीछे वास्तव में क्या हो रहा है, इसे समझने के लिए, फ्रांस के दो प्रमुख विश्वविद्यालय अस्पतालों के शोधकर्ताओं ने—एक ऑरलियन्स (Orléans) में और एक टूर्स (Tours) में—वर्ष 2022 के रोगी रिकॉर्डों का विस्तृत विश्लेषण किया। उन्होंने प्रत्येक वयस्क रोगी पर ध्यान केंद्रित किया जो अपनी फाइल के साथ "घर पर तालमेल बिठाने में विफलता" का लेबल लेकर आपातकालीन विभाग में आया था। टीम यह देखना चाहती थी कि क्या ये रोगी मुख्य रूप से सामाजिक कारणों से वहाँ थे, या वास्तव में उनके पास तीव्र चिकित्सा आवश्यकताएँ थीं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता थी। उन्होंने रोगियों की आयु, उनकी रहने की स्थिति, उनके चिकित्सा इतिहास और अस्पताल पहुँचने के बाद क्या हुआ, इस पर जानकारी एकत्र की। उन्होंने यह भी देखा कि क्या रोगियों को भर्ती किया गया, वे कितने समय तक रहे, और अगले कुछ महीनों में उनके स्वास्थ्य परिणाम क्या रहे। अध्ययन में 612 अद्वितीय रोगी शामिल थे, जो 667 अलग-अलग आपातकालीन दौरों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिससे इस श्रेणी में आने वाले लोगों की एक स्पष्ट तस्वीर मिलती है।

परिणामों ने एक ऐसी आबादी का खुलासा किया जो इस लेबल के सुझाव से कहीं अधिक चिकित्सकीय रूप से जटिल है। औसत रोगी 80.9 वर्ष का था, और आधे से अधिक महिलाएं थीं। अधिकांश अपने स्वयं के घरों में रहते थे, लेकिन एक महत्वपूर्ण संख्या अकेले रहती थी, और कई घरेलू सहायता या चलने में सहायक उपकरणों (वॉकिंग एड्स) पर निर्भर थे। उनका चिकित्सा इतिहास न्यूरोकॉग्निटिव विकारों, मनोरोग संबंधी बीमारियों और स्ट्रोक के इतिहास से प्रभावित था। जब शोधकर्ताओं ने आपातकालीन दौरों के कारणों की जांच की, तो उन्होंने पाया कि तीव्र चिकित्सा स्थितियाँ अपवाद नहीं, बल्कि नियम थीं। वास्तव में, इन दौरों का केवल एक बहुत छोटा हिस्सा, मात्र 6.4 प्रतिशत, ऐसे रोगियों से संबंधित था जिनमें घर पर रहने की कठिनाई के अलावा कोई अन्य चिकित्सा समस्या नहीं थी। अधिकांश के लिए, "घर पर तालमेल बिठाने में विफलता" का लेबल एक वास्तविक चिकित्सा संकट को छिपा रहा था। सामान्य अंतर्निहित मुद्दों में संक्रमण, गिरना, भ्रम और न्यूरोलॉजिकल समस्याएं शामिल थीं। यह लेबल अक्सर ट्राइएज डेस्क पर नर्सों द्वारा या डिस्चार्ज के समय डॉक्टरों द्वारा लगाया जाता था, लेकिन यह शायद ही कभी दौरे के एकमात्र कारण के रूप में खड़ा होता था।

अस्पताल प्रणाली के माध्यम से इन रोगियों द्वारा अपनाया गया मार्ग भी काफी जानकारीपूर्ण था। लगभग 71 प्रतिशत आपातकालीन दौरों के परिणामस्वरूप अस्पताल में भर्ती होना पड़ा, जो सभी आपातकालीन रोगियों के लिए राष्ट्रीय औसत से बहुत अधिक है। एक बार भर्ती होने के बाद, अस्पताल में रहने की औसत अवधि 16.7 दिन थी, जो यह दर्शाता है कि इन रोगियों को स्थिर करने और उनकी भविष्य की देखभाल की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण समय और संसाधनों की आवश्यकता थी। परिणाम गंभीर थे: 8.8 प्रतिशत रोगी अस्पताल में या डिस्चार्ज के समय मृत्यु को प्राप्त हुए। मृत्यु दर अस्पताल छोड़ने के बाद भी उच्च बनी रही, जिसमें 1-30 दिनों के भीतर 10.9 प्रतिशत और प्रारंभिक दौरे के 90 दिनों के भीतर 18.6 प्रतिशत रोगी मृत्यु को प्राप्त हुए। जब रोगी वापस घर लौटे, तो वे अक्सर नई देखभाल व्यवस्थाओं, जैसे कि बढ़ी हुई घरेलू सहायता या उनकी रहने की स्थिति में बदलाव के साथ लौटे, जो यह सुझाव देता है कि प्रारंभिक संकट ने उनकी स्वतंत्र रूप से रहने की क्षमता को बदल दिया था।

अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि इस लेबल का उपयोग एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में काफी भिन्न हो सकता है। अध्ययन किए गए दो शहरों में, इस लेबल की आवृत्ति और जिन रोगियों पर इसे लागू किया गया था, उनमें कुछ अंतर देखे गए। एक अस्पताल में, यह लेबल नर्सों द्वारा अधिक बार उपयोग किया जाता था, जबकि दूसरे में, डॉक्टर इसका अधिक बार उपयोग करते थे। यह विसंगति बताती है कि एक स्पष्ट, मानकीकृत परिभाषा के बिना, यह शब्द विभिन्न मेडिकल टीमों के लिए अलग-अलग अर्थ रख सकता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह लेबल कभी-कभी उन रोगियों पर लगाया जाता था जो स्पष्ट रूप से कमजोर और चिकित्सकीय रूप से जटिल थे, लेकिन इसके उपयोग के मानदंड समान नहीं थे। यह भिन्नता इन रोगियों की मदद करने के लिए एक एकल, प्रभावी योजना बनाना कठिन बनाती है, क्योंकि प्रणाली हमेशा इस बात पर सहमत नहीं होती कि किसे सबसे तत्काल ध्यान की आवश्यकता है।

अंततः, अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि "घर पर तालमेल बिठाने में विफलता" के लेबल को केवल इस संकेत के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए कि रोगी केवल सामाजिक कारणों से वहाँ है। इसके बजाय, यह वृद्ध वयस्जनों के एक ऐसे समूह की पहचान करता है जो लगभग हमेशा तीव्र चिकित्सा समस्याओं और सामाजिक चुनौतियों के मिश्रण से जूझ रहे होते हैं। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इस लेबल को विशुद्ध रूप से सामाजिक प्रवेश के रूप में मानना एक गलती है जो गलत निदान और खराब परिणामों की ओर ले जा सकती है। वे एक बेहतर दृष्टिकोण का प्रस्ताव करते हैं जिसमें इन रोगियों को एक 'सिंड्रोमिक लेंस' (syndromic lens) के माध्यम से देखा जाए, जो उनके चिकित्सा स्वास्थ्य, उनकी कार्यात्मक क्षमताओं और उनके सामाजिक समर्थन का एक साथ आकलन करे। यह पहचानकर कि घर पर रहने में असमर्थता अक्सर एक गहरी चिकित्सा समस्या का लक्षण होती है, आपातकालीन टीमें अधिक व्यापक देखभाल प्रदान कर सकती हैं। यह दृष्टिकोण न केवल इन रोगियों के स्वास्थ्य परिणामों में सुधार करेगा बल्कि आपातकालीन विभागों पर दबाव को प्रबंधित करने में भी मदद करेगा क्योंकि यह सुनिश्चित करेगा कि सही संसाधनों का उपयोग सही कारणों के लिए किया जाए।