Do patients labelled as ‘failure to cope at home’ have acute medical needs? A multicentre retrospective study in two French emergency departments
这项多中心回顾性研究表明，在法国急诊科被标记为“居家应对失败”的患者主要是患有严重急性医疗状况的老年人，而非纯粹的社会需求，这提示该标签应促使进行整合了医疗、功能及社会因素的全面综合征评估。
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在包括法国在内的许多国家，都有一个强烈的国家目标，即帮助老年人和依赖他人的人留在自己的家中，而不是搬入护理机构。这种做法依赖于财政援助、家庭支持和家居改造的结合。然而，随着人口老龄化和慢性健康状况变得越来越普遍，急诊科正变得日益拥挤。通常，老年人来到急诊室的主要原因并不是像心脏病发作或骨折那样突然且定义明确的医疗危机，而是一个更复杂的情况，即他们无法再独自管理日常生活。在法国医院中，这种情况经常被贴上“居家应对失败”（failure to cope at home）的标签。这个术语并不是一个特定的医学诊断，而是护士和医生用来描述患者的居住环境或支持系统崩溃的一种宽泛描述。问题在于这个标签过于模糊。它可以用来描述纯粹的社会问题，例如缺乏食物或暖气坏了，但也可以用于描述患者实际上正遭受严重的、未处理的感染或神经系统事件的情况。由于这个术语如此宽泛，存在着医疗团队可能会忽视隐藏的、紧急健康问题的风险，从而误以为问题仅仅是患者需要更多的社会帮助。
为了了解这个标签背后到底发生了什么，来自法国两所主要大学医院（一所位于奥尔良，一所位于图尔）的研究人员对2022年的患者记录进行了详细的回溯研究。他们重点关注了每一位在档案中带有“居家应对失败”标签而进入急诊室的成年患者。研究小组希望了解这些患者主要是因为社会原因而来，还是实际上有需要立即治疗的急性医疗需求。他们收集了关于患者年龄、居住情况、病史以及到达医院后发生情况的信息。他们观察了患者是否入院、住院时长以及在随后的几个月内其健康状况如何。该研究包括614名独特的患者，代表了667次单独的急诊就诊，为这一类人群提供了清晰的画像。
结果显示，这一人群的医疗复杂程度远高于标签所暗示的程度。平均患者年龄为80.9岁，且超过一半为女性。大多数人住在自己的家中，但有相当一部分人独居，许多人依赖居家护理或助行器。他们的病史以神经认知障碍、精神疾病和中风史为主。当研究人员检查急诊就诊的原因时，他们发现急性医疗状况是常态，而非例外。事实上，只有极小比例的就诊（仅6.4%）涉及除了居家困难之外没有其他医疗问题的患者。对于绝大多数人来说，“居家应对失败”这个标签掩盖了一个真实的医疗危机。常见的潜在问题包括感染、跌倒、意识模糊和神经系统问题。该标签经常由分诊台的护士或出院时的医生使用，但它很少作为就诊的唯一原因而独立存在。
这些患者在医院系统的路径也具有启发性。约71%的急诊就诊导致了住院，这一比例远高于所有急诊患者的全国平均水平。一旦入院，平均住院时间为16.7天，这表明这些患者需要大量的时间和资源来稳定病情并规划未来的护理。其后果是严重的：8.8%的患者在住院期间或出院时死亡。即使在离开医院后，死亡率仍然很高，10.9%的患者在首次就诊后30天内死亡，18.6%在90天内死亡。当患者回到家中时，通常会伴随新的护理安排，例如增加居家护理或改变居住情况，这表明最初的危机已经改变了他们独立生活的能力。
研究还强调，这种标签的使用方式在不同医院之间存在显著差异。在研究中的两个城市，该标签的使用频率以及被应用的患者类型表现出一些差异。在一个医院，该标签更多地由护士使用，而在另一个医院，医生使用得更频繁。这种不一致性表明，如果没有一个清晰、标准化的定义，这个术ps可以用不同的含义传递给不同的医疗团队。研究人员发现，该标签有时会被应用于那些明显虚弱且医疗情况复杂的患者，但使用的标准并不统一。这种差异使得为这些患者制定单一且有效的计划变得困难，因为系统并不总是在谁需要最紧急的关注方面达成共识。
最终，研究结论认为，“居家应对失败”这一标签不应被解释为患者仅仅是因为社会原因而来的信号。相反，它识别出了一个脆弱的老年群体，他们几乎总是同时面临着急性医疗问题和社会挑战。研究人员建议，将此标签视为纯粹的社会性入院是一个错误，这可能导致漏诊和不良后果。他们提议，更好的方法是通过“综合征视角”（syndromic lens）来看待这些患者，即同时评估其医疗健康、功能能力和社会支持。通过认识到无法留在家里往往是更深层医疗问题的症状，急诊团队可以提供更全面的护理。这种方法不仅能改善这些患者的健康状况，还能通过确保将正确的资源用于正确的理由，从而帮助缓解急诊科的压力。
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