Development and content validation of the Nursing Practice Environment Scale for Long-Term Care: a methodological study in Portugal

تخيل مستشفى يركز على أزمة واحدة ملحة: كسر في العظم، أو عدوى مفاجئة، أو نوبة قلبية. العمل هناك مكثف، سريع الوتيرة، وينتهي بمجرد استقرار حالة المريض. الآن، تخيل بيئة مختلفة: دار رعاية طويلة الأمد حيث يعيش الناس لسنوات، وغالباً ما يعانون من حالات مرضية مزمنة متعددة، ويحتاجون للمساعدة في تفاصيل حياتهم اليومية وفي الرعاية الطبية التي تتطور ببطأ شديد عبر الزمن. الطبيعة هنا ليست متعلقة بإصلاح كسر مفاجئ، بل بالحفاظ على الحياة، وإدارة الاحتياجات المعقدة، وبناء علاقات تدوم طويلاً. بالنسبة للممرضين، فإن البيئة التي يعملون فيها — القواعد، والموارد، والقيادة، والدعم الذي يتلقونه — هي التي تحدد قدرتهم على تقديم رعاية جيدة. إذا كانت البيئة مكسورة، ستعاني الرعاية، وسيحترق الممرضون وظيفياً، وسيُترك الأشخاص الذين يرعونهم عرضة للخطر.

لعقود من الزمن، حاول الباحثون قياس هذه "بيئة الممارسة التمريضية" باستخدام أدوات صُممت للمستشفيات. تطرح هذه الأدوات أسئلة حول التوظيف، والقيادة، والموارد، لكنها بُنيت لعالم الرعاية الحادة. وغالباً ما تغفل الحقائق الفريدة للرعاية طويلة الأمد، مثل الحاجة إلى التنسيق مع الخدمات الاجتماعية، أو التحديات المحددة لرعاية الأشخاص المصابين بالخرف، أو الأطر التنظيمية التي تحكم دور الرعاية السكنية. إن استخدام أداة مستشفى لقياس دار رعاية طويلة الأمد يشبه محاولة قياس عمق نهر باستخدام مسطرة مخصصة لحمام سباحة؛ قد تعطيك رقماً، لكنها لن تخبرك بالقصة كاملة. أدى هذا الفجوة بفريق من الباحثين في البرتغال إلى طرح سؤال بسيط ولكنه حيوي: كيف نقيس بيئة العمل للممرضين في الرعاية طويلة الأمد بطريقة تناسبهم حقاً؟

وضع الباحثون، بقيادة فيرا براغا وزملائها، نصب أعينهم بناء أداة قياس جديدة مخصصة لهذا الغرض. أطلقوا عليها اسم "مقياس بيئة الممارسة التمريضية للرعاية طويلة الأمد". لم يكن هدفهم مجرد نسخ اختبار موجود، بل ابتكار شيء من الصفر يعكس الظروف الخاصة للرعاية طويلة الأمد في البرتغال. بدأوا بالنظر إلى الصورة الكبيرة لما يجعل العمل التمريضي يسير بشكل جيد، مستندين إلى أفكار راسخة حول القيادة التمريضية والاحتياجات المحددة لأنظمة الرعاية المتكاملة. وحددوا أربعة مجالات رئيسية تهم هذا الإعداد: الأنظمة التي تجعل الرعاية ممكنة، والتقديم الفعلي للخدمات، ومدى كفاءة أداء الفريق، والاحتياجات الصحية والاجتماعية المحددة للمقيمين.

لبناء هذه الأداة، كتب الفريق أولاً 56 عبارة مختلفة قد يوافق أو يعارض الممرض وجودها فيما يتعلق ببيئة عمله. غطت هذه العبارات كل شيء، بدءاً من مدى دعم القيادة لهم وصولاً إلى ما إذا كانت التمويلات تسمّح برعاية عالية الجودة. ثم دعوا لجنة مكونة من 13 خبيراً — ممرضين ومديرين ومعلمين متمرسين لديهم خبرة عميقة في الرعاية طويلة الأمد — لمراجعة هذه العبارات. طُلب من الخبراء الإجابة على سؤالين بسيطين: هل هذه العبارة ذات صلة ببيئة التمريض في الرعاية طويلة الأمد؟ وهل هي واضحة بما يكفي للفهم؟

عمل الخبراء بشكل مستقل، وقاموا بتقييم كل عبارة. وكانت النتائج دالة؛ فمن بين الـ 56 عبارة الأصلية، تم استبعاد 13 عبارة لأن الخبراء شعروا أنها إما غير ذات صلة كافية أو مربكة للغاية. تناولت بعض العبارات المستبعدة مواضيع معقدة مثل الشراكات المؤسسية أو التفاصيل التنظيمية الدقيقة التي شعر الخبراء أنها ليست واضحة أو قابلة للتطبيق بما يكفي للاستطلاع العام. بعد هذه الجولة الأولى من التحرير، بقي لدى الفريق 43 عبارة اتفق الخبراء على أنها مهمة وواضحة. كان اتفاق الخبراء مرتفعاً جداً، مما يشير إلى أن هذه الأسئلة تجسد بالفعل جوهر البيئة التمريضية في هذه الإعدادات.

لكن الاستطلاع لا يكون جيداً إلا بجودة الأشخاص الذين يجرونه. أدرك الباحثون أنه حتى لو أعجبت الأسئلة الخبراء، فقد يجد الممرضون في الخطوط الأمامية صعوبة في فهمها أو الإجابة عليها. لذا، انتقلوا إلى الخطوة التالية: الاختبار القبلي. دعوا 45 ممرضاً يعملون في مرافق الرعاية طويلة الأمد في جميع أنحاء البرتغال لتجربة الاستطلاع المكون من 43 بنداً. وافق 39 ممرضاً على المشاركة، وهي نسبة استجابة عالية جداً. قاموا بتعبئة الاستبيان إلكترونياً وطُلب منهم مشاركة أي أفكار حول التعليمات أو صياغة الأسئلة.

كانت ملاحظات هؤلاء الممرضين حاسمة، فقد ساعدت الباحثين على رؤية كيفية استقبال الأسئلة في الواقع العملي. أظهر سؤال محدد حول ما إذا كانت عقود العمل بدوام جزئي مقابل الدوام الكامل تؤثر على جودة الرعاية نمطاً غريباً في البيانات. بدا أن طريقة صياغة السؤال قد أربكت الممرضين، مما أدى إلى إجابات لا تتوافق مع بقية الاستطلاع. قرر الباحثون الإبقاء على هذا السؤال ولكن مع عكس طريقة تسجيل درجاته، وهو أسلوب شائع لاكتشاف الأشخاص الذين قد يجيبون دون تفكير، لكنهم أشاروا إلى أن هذا البند تحديداً سيحتاج إلى مزيد من الاختبار لاحقاً. أما السؤال الآخر المتعلق بالإخطارات التنظيمية فقد تمت إزالته تماماً لأن الممرضين بدا أن لديهم معرفة ضئيلة به، مما يشير إلى أنه بعيد جداً عن واقعهم اليومي.

بعد هذه التعديلات النهائية، توصل الفريق إلى نسخة مرشحة من المقياس مكونة من 42 بنداً. تم تنظيم هذه الأداة الجديدة في أربعة أقسام، يركز كل منها على جانب مختلف من البيئة التمريضية. اختبر الباحثون مدى ترابط الأسئلة في كل قسم، ووجدوا أن الاتساق الداخلي كان قوياً. وهذا يعني أن الممرضين الذين وافقوا على عبارة معينة في قسم ما، مالوا أيضاً للموافقة على العبارات الأخرى في القسم نفسه، مما يشير إلى أن الأسئلة تقيس مفهوماً متماسكاً. وأظهرت الأداة الإجمالية مستوى عالياً جداً من الاتساق، مما يدل على أنها أداة مستقرة.

ومع ذلك، فإن الباحثين حذرون في تحديد ما حققته هذه الدراسة وما لم تحققه. لقد أنشأوا أداة يتفق الخبراء على أنها ذات صلة وواضحة، ووجدها الممرضون مفهومة. لديهم نسخة مرشحة جاهزة للمرحلة التالية. لكنهم ذكروا صراحة أن هذا ليس منتجاً نهائياً أو مصدقاً بالكامل بعد. لم تختبر الدراسة ما إذا كانت الأقسام الأربعة التي صمموها هي الطريقة الوحيدة التي تتوافق بها البيانات، كما لم تختبر ما إذا كانت الأداة تعمل بنفس الطواعية في مناطق مختلفة أو بمرور الوقت. إن الدرجات العالية التي وجدوها للاتساق هي نتائج واعدة، لكنها ليست ضماناً بأن الأداة تقيس بالضبط ما يعتقدون أنها تقيسه في كل موقف.

إن المسار نحو المستقبل واضح. فقبل أن يمكن استخدام هذا المقياس لمقارنة دور الرعاية المختلفة، أو لوضع معايير وطنية، أو لاتخاذ قرارات عالية المخاطر بشأن التمويل والإدارة، فإنه يحتاج إلى الاختبار على مجموعة أكبر بكثير من الممرضين في مواقع عديدة ومختلفة. يحتاج إلى إثبات أن الأقسام الأربعة التي حددوها هي الأقسام الصحيحة، وأن الأداة تظل موثوقة عند استخدامها من قبل آلاف الأشخاص. يخطط الباحثون أيضاً لإجراء مقابلات أكثر تفصيلاً مع الممرضين لضمان فهم كل سؤال بدقة كما هو مقصود، خاصة ذلك السؤال الشائك حول عقود العمل.

يمثل هذا العمل خطوة هامة نحو فهم العالم الفريد لتمريض الرعاية طويلة الأمد. ومن خلال الابتعاد عن الأدوات المصممة للمستشفيات وبناء شيء خاص بالواقع طويل الأمد، قدم الباحثون أساساً لتحسين القياس. لقد أظهروا أن البيئة التي يعمل فيها الممرضون في الرعاية طويلة الأمد متميزة ومعقدة وتستحق اهتماماً خاصاً بها. إن الأداة التي طوروها هي "مرشح"، مسودة اجتازت أول الفحوصات الصارمة من الخبراء والعاملين في الخطوط الأمامية. إنها وعد بما يمكن أن يكون وسيلة قوية لتحسين الرعاية، لكنها ليست الإجابة النهائية بعد. إن عمل التحقق يستمر، لضمان أنه عندما يُستخدم هذا المقياس أخيراً، فإنه سيروي القصة الحقيقية للتمريض في الرعاية طويلة الأمد.