Development and content validation of the Nursing Practice Environment Scale for Long-Term Care: a methodological study in Portugal

एक ऐसे अस्पताल की कल्पना करें जिसका ध्यान एक एकल, तत्काल संकट पर है: एक टूटी हुई हड्डी, एक अचानक संक्रमण, एक दिल का दौरा। काम तीव्र, तेज़ गति वाला है और तब समाप्त होता है जब रोगी को स्थिर कर दिया जाता है। अब, एक अलग सेटिंग की कल्पना करें: एक दीर्घकालिक देखभाल गृह (लॉन्ग-टर्म केयर होम) जहाँ लोग वर्षों तक रहते हैं, अक्सर कई पुरानी बीमारियों के साथ, जिन्हें दैनिक जीवन और चिकित्सा देखभाल के लिए सहायता की आवश्यकता होती है जो समय के साथ धीरे-धीरे बदलती रहती है। यहाँ काम करने की प्रकृति किसी अचानक टूटने को ठीक करने के बारे में नहीं है, बल्कि जीवन को बनाए रखने, जटिल आवश्यकताओं का प्रबंधन करने और लंबे समय तक चलने वाले संबंध बनाने के बारे में है। नर्सों के लिए, जिस वातावरण में वे काम करती हैं—नियम, संसाधन, नेतृत्व और उन्हें मिलने वाला समर्थन—यह निर्धारित करता है कि क्या वे अच्छी देखभाल प्रदान कर सकती हैं। यदि वातावरण टूटा हुआ है, तो देखभाल प्रभावित होती है, नर्सें थक जाती हैं (बर्नआउट), और जिन लोगों की वे देखभाल करती हैं वे असुरक्षित छोड़ दिए जाते हैं।

दशकों से, शोधकर्ताओं ने अस्पताल के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों का उपयोग करके इस "नर्सिंग अभ्यास वातावरण" को मापने का प्रयास किया है। ये उपकरण स्टाफिंग, नेतृत्व और संसाधनों के बारे में प्रश्न पूछते हैं, लेकिन वे तीव्र देखभाल (एक्यूट केयर) की दुनिया के लिए बनाए गए थे। वे दीर्घकालिक देखभाल की अनूठी वास्तविकताओं को अक्सर अनदेखा कर देते हैं, जैसे कि सामाजिक सेवाओं के साथ समन्वय करने की आवश्यकता, मनोभ्रंश (डिमेंशिया) वाले लोगों की देखभाल करने की विशिष्ट चुनौतियाँ, या आवासीय घरों को नियंत्रित करने वाले नियामक ढांचे। लॉन्ग-टर्म केयर होम को मापने के लिए स्विमिंग पूल के लिए बने रूलर (पैमाने) का उपयोग करना ऐसा ही है; यह आपको एक संख्या तो दे सकता है, लेकिन यह आपको पूरी कहानी नहीं बताएगा। इस अंतर ने पुर्तगाल की शोधकर्ताओं की एक टीम को यह सवाल पूछने के लिए प्रेरित किया: हम दीर्घकालिक देखभाल में नर्सों के लिए कार्य वातावरण को वास्तव में उपयुक्त तरीके से कैसे माप सकते हैं?

वेरा ब्रागा और उनके सहयोगियों के नेतृत्व में शोधकर्ताओं ने इस विशेष उद्देश्य के लिए एक नया मापने वाला उपकरण बनाने का लक्ष्य रखा। उन्होंने इसे 'नर्सिंग प्रैक्टिस एनवायरनमेंट स्केल फॉर लॉन्ग-टर्म केयर' नाम दिया। उनका लक्ष्य केवल मौजूदा परीक्षण की नकल करना नहीं था, बल्कि कुछ ऐसा बनाना था जो पुर्तगाल में दीर्घकालिक देखभाल की विशिष्ट स्थितियों को प्रतिबिंबित करे। उन्होंने इस आधार पर शुरुआत की कि नर्सिंग कार्य को बेहतर बनाने के लिए क्या महत्वपूर्ण है, जिसमें नर्सिंग नेतृत्व और एकीकृत देखभाल प्रणालियों की विशिष्ट आवश्यकताओं के स्थापित विचारों का उपयोग किया गया। उन्होंने चार मुख्य क्षेत्रों की पहचान की जो इस सेटिंग में मायने रखते हैं: वे प्रणालियाँ जो देखभाल को संभव बनाती हैं, सेवाओं का वास्तविक वितरण, टीम का प्रदर्शन, और निवासियों की विशिष्ट स्वास्थ्य एवं सामाजिक आवश्यकताएं।

उपकरण बनाने के लिए, टीम ने सबसे पहले 56 अलग-अलग कथन लिखे जिन्हें एक नर्स अपने कार्यस्थल के संबंध में सहमत या असहमत हो सकती है। इन कथनों में सब कुछ शामिल था, जैसे कि नेतृत्व उन्हें समर्थन देता है या क्या फंडिंग गुणवत्तापूर्ण देखभाल की अनुमति देती है। इसके बाद उन्होंने 13 विशेषज्ञों के एक पैनल को आमंत्रित किया—अनुभवी नर्सों, प्रबंधकों और शिक्षकों को जिनके पास दीर्घकालिक देखभाल का गहरा अनुभव है—ताकि इन कथनों की समीक्षा की जा सके। विशेषज्ञों से दो सरल प्रश्न पूछे गए थे: क्या यह कथन दीर्घकालिक देखभाल में नर्सिंग वातावरण के लिए प्रासंगिक है? और क्या यह समझने के लिए पर्याप्त स्पष्ट है?

विशेषज्ञों ने स्वतंत्र रूप से प्रत्येक कथन को रेट किया। परिणाम बताने वाले थे। मूल 56 कथनों में से 13 को हटा दिया गया क्योंकि विशेषज्ञों को लगा कि वे या तो पर्याप्त प्रासंगिक नहीं थे या बहुत भ्रमित करने वाले थे। हटाए गए कथनों में से कुछ जटिल विषयों जैसे संस्थागत भागीदारी या विशिष्ट नियामक बारीकियों से संबंधित थे जिन्हें विशेषज्ञों ने बहुत स्पष्ट या सामान्य सर्वेक्षण के लिए लागू नहीं माना। इस पहले दौर के संपादन के बाद, टीम के पास 43 कथन बचे जिन्हें विशेषज्ञों ने महत्वपूर्ण और स्पष्ट दोनों माना। विशेषज्ञों की सहमति बहुत अधिक थी, जिससे पता चलता कि ये प्रश्न वास्तव में इन सेटिंग्स में नर्सिंग वातावरण के सार को पकड़ते हैं।

लेकिन एक सर्वेक्षण उतना ही अच्छा होता है जितना कि उसे लेने वाले लोग। शोधकर्ता जानते थे कि भले ही विशेषज्ञ प्रश्नों को पसंद करें, फ्रंटलाइन पर काम करने वाली नर्सों को वे भ्रमित करने वाले या उत्तर देने में कठिन लग सकते हैं। इसलिए, वे अगले चरण पर गए: एक प्री-टेस्ट। उन्होंने पुर्तगाल के दीर्घकालिक देखभाल केंद्रों में काम करने वाले 45 नर्सों को 43-आइटम वाले सर्वेक्षण को आज़माने के लिए आमंत्रित किया। उन 39 नर्सों ने भाग लेने के लिए सहमति दी, जो एक बहुत उच्च प्रतिक्रिया दर है। उन्होंने प्रश्नावली को इलेक्ट्रॉनिक रूप से भरा और उनसे निर्देशों या प्रश्नों की शब्दावली के बारे में अपने विचार साझा करने के लिए कहा गया।

इन नर्सों से मिली प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण थी। इसने शोधकर्ताओं को यह देखने में मदद की कि वास्तविक दुनिया में ये प्रश्न कैसे काम करते हैं। अंशकालिक बनाम पूर्णकालिक अनुबंधों से देखभाल की गुणवत्ता कैसे प्रभावित होती है, इससे संबंधित एक विशिष्ट प्रश्न ने डेटा में एक अजीब पैटर्न दिखाया। प्रश्न पूछने का तरीका नर्सों को भ्रमित करता हुआ प्रतीत हुआ, जिससे उत्तर बाकी सर्वेक्षण से मेल नहीं खा रहे थे। शोधकर्ताओं ने इस प्रश्न को रखना तय किया लेकिन इसके स्कोरिंग के तरीके को बदल दिया, जो कि उन लोगों को पकड़ने की एक सामान्य तकनीक है जो बिना सोचे-समझे उत्तर दे रहे हों, लेकिन उन्होंने यह भी नोट किया कि इस विशिष्ट आइटम को बाद में और अधिक परीक्षण की आवश्यकता होगी। नियामक सूचनाओं (रेगुलेटरी नोटिफिकेशन) के बारे में एक अन्य प्रश्न को पूरी तरह से हटा दिया गया क्योंकि नर्सों के पास इसके बारे में बहुत कम ज्ञान था, जिससे पता चला कि यह उनकी दैनिक वास्तविकता से बहुत दूर था।

इन अंतिम समायोजनों के बाद, टीम 42-आइटम वाले उम्मीदवार संस्करण (कैंडिडेट वर्जन) तक पहुँची। यह नया उपकरण चार अनुभागों में व्यवस्थित है, प्रत्येक एक अलग पहलू पर केंद्रित है। शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण किया कि प्रत्येक अनुभाग के प्रश्न आपस में कितनी अच्छी तरह जुड़े हुए हैं, और पाया कि आंतरिक निरंतरता (इंटरनल कंसिस्टेंसी) मजबूत थी। इसका अर्थ यह है कि एक अनुभाग में एक बयान से सहमत होने वाली नर्सें उसी अनुभाग के अन्य बयानों से भी सहमत होती हैं, जो यह सुझाव देता है कि प्रश्न एक सुसंगत अवधारणा को माप रहे हैं। समग्र उपकरण ने निरंतरता का बहुत उच्च स्तर दिखाया, जो इंगित करता है कि यह एक स्थिर उपकरण है।

हालाँकि, शोधकर्ता यह परिभाषित करने में सावधानी बरतते हैं कि इस अध्ययन ने क्या हासिल किया है और क्या नहीं। उन्होंने एक ऐसा उपकरण बनाया है जिसे विशेषज्ञ प्रासंगिक और स्पष्ट मानते हैं, और जिसे नर्सों ने समझने योग्य पाया। उनके पास एक उम्मीदवार संस्करण है जो अगले चरण के लिए तैयार है। लेकिन वे स्पष्ट रूप से कहते हैं कि यह अभी तक पूरी तरह से मान्य (वैलिडेटेड), अंतिम उत्पाद नहीं है। इस अध्ययन ने यह परीक्षण नहीं किया कि क्या उनके द्वारा डिज़ाइन किए गए चार अनुभाग ही एकमात्र तरीका हैं जिससे डेटा जुड़ता है, और न ही इसने परीक्षण किया कि क्या यह उपकरण विभिन्न क्षेत्रों या समय के साथ एक ही तरह से काम करता है। निरंतरता के लिए उनके द्वारा पाए गए उच्च स्कोर उत्साहजनक हैं, लेकिन वे इस बात की गारंटी नहीं हैं कि उपकरण बिल्कुल वही मापता है जो वे सोचते हैं।

आगे का रास्ता स्पष्ट है। इससे पहले कि इस पैमाने का उपयोग विभिन्न देखभाल केंद्रों की तुलना करने, राष्ट्रीय मानक निर्धारित करने या वित्त पोषण और प्रबंधन के बारे में उच्च-स्तरीय निर्णय लेने के लिए किया जा सके, इसे कई स्थानों पर नर्सों के बहुत बड़े समूह पर परीक्षण करने की आवश्यकता है। इसे यह साबित करने की आवश्यकता है कि उनके द्वारा पहचाने गए चार अनुभाग सही हैं और हजारों लोगों द्वारा उपयोग किए जाने पर भी यह उपकरण विश्वसनीय रहता है। शोधकर्ता अधिक विस्तृत साक्षात्कार भी करने की योजना बना रहे हैं ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रत्येक प्रश्न को ठीक उसी तरह समझा जाए जैसा कि इरादा है, विशेष रूप से रोजगार अनुबंधों वाला कठिन प्रश्न।

यह कार्य दीर्घकालिक देखभाल नर्सिंग की अनूठी दुनिया को समझने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। अस्पतालों के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों से हटकर कुछ विशिष्ट बनाने के माध्यम से, शोधकर्ताओं ने बेहतर माप के लिए एक आधार प्रदान किया है। उन्होंने दिखाया है कि दीर्घकालिक देखभाल में नर्सों के काम करने का वातावरण विशिष्ट, जटिल और अपने स्वयं के विशिष्ट ध्यान के योग्य है। उन्होंने जो उपकरण विकसित किया है वह एक 'उम्मीदवार' है, एक मसौदा जो विशेषज्ञों और फ्रंटलाइन श्रमिकों के पहले कठोर परीक्षणों से गुजर चुका है। यह उस चीज़ का वादा है जो देखभाल में सुधार करने का एक शक्तिशाली तरीका हो सकता है, लेकिन यह अभी अंतिम उत्तर नहीं है। सत्यापन का कार्य जारी है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि जब अंततः इस पैमाने का उपयोग किया जाए, तो यह दीर्घकालिक देखभाल में नर्सिंग की सच्ची कहानी बताए।