Association of the PREVENT 10-year ASCVD risk score with left ventricular mass and myocardial mechano-energetic efficiency: a cross-sectional study

على مدى عقود، اعتمد الأطباء على مجموعة من الأسئلة المعيارية لتخمين من قد يعاني من نوبة قلبية أو سكتة دماغية في المستقبل. إنهم ينظرون إلى العمر، وضغط الدم، والكوليسترول، وما إذا كان الشخص يدخن أو يعاني من السكري. هذه العوامل هي "مثيرات مشاكل" معروفة جيداً، حيث تعمل ببطء على إتلاف القلب والأوعية الدموية قبل وقت طويل من شعور الشخص بالمرض. ومؤخراً، تم تقديم مجموعة جديدة من الأدوات تسمى معادلات (PREVENT) لتحسين هذه التخمينات. صُممت هذه الصيغ لحساب خطر إصابة الشخص بأمراض القلب والأوعوال الدموية خلال عشر سنوات عبر دمج تلك العوامل التقليدية مع معلومات أحدث حول وظائف الكلى ووزن الجسم. وكان السؤال الكبير الذي واجه الباحثين هو ما إذا كان هذا الحساب الرياضي الجديد يمكنه رصد المشاكل التي بدأت تحدث بالفعل داخل الجسم، حتى لدى الأشخاص الذين يشعرون بأنهم بصحة جيدة تماماً. وتحديداً، أرادوا معرفة ما إذا كانت درجة الخطورة العالية تعني أن عضلة القلب نفسها قد بدأت بالفعل في تغيير شكلها أو تعاني في استخدام طاقتها، مما يشير إلى ضرر قد تغفله الفحوصات القياسية.

قرر فريق من الباحثين في إيطاليا وضع هذه الفكرة قيد الاختبار باستخدام مجموعة كبيرة من البالغين الذين ليس لدأيهم تاريخ من أمراض القلب. لقد جمعوا بيانات من 2,802 شخصاً تتراوح أعمارهم بين عشرين وسبعة وسبعين عاماً، كانوا يزورون مستشفى جامعياً بسبب وجود عوامل خطر لديهم مثل ارتفاع ضغط الدم، أو الوزن الزائد، أو مشاكل في مستوى السكر في الدم. لم ينتظر العلماء هؤلاء الأشخاص حتى يمرضوا؛ بل استخدموا صيغ (PREVENT) الجديدة لتصنيف الجميع إلى أربع مجموعات: خطورة منخفضة، خطورة حدية، خطورة متوسطة، وخطورة عالية. كانت المجموعة الأدنى تمتلك خطراً محسوباً لأقل من ثلاثة بالمائة خلال عشر سنوات، بينما بلغت المجموعة الأعلى عشرة بالمائة أو أكثر. وبمج-بمج فرزهم، أجرى الباحثون فحوصات دقيقة بالموجات فوق الصوتية للقلب، تُعرف باسم "إيكو القلب" (echocardiograms)، لقياس شيئين محددين. أولاً، قاسوا كتلة البطين الأيسط، وهو غرفة الضخ الرئيسية في القلب، لمعرفة ما إذا كان قد نما بشكل مفرط. ثانياً، حسبوا مدى كفاءة عضلة القلب في تحويل الطاقة الكيميائية إلى العمل الميكانيكي لضخ الدم، وهو مقياس لمدى الجهد الذي يبذله القلب للقيام بمهمته.

كشفت النتائج عن نمط واضح وثابت مع ارتفاع درجات الخطورة. لم يكن الأشخاص في فئات الخطورة العالية أكثر عرضة للإصابة بالمرض في المستقبل فحسب، بل أظهروا بالفعل علامات إجهاد بدني على قلوبهم. ومع زيادة الخطورة المحسوبة، أصبحت عضلة القلب أثقل بشكل ملحوظ. في مجموعة الخطورة المنخفضة، كان حوالي ثمانية وثلاثين بالمائة من المشاركين يعانون من تضخم في عضلة القلب، وهي حالة تُعرف باسم "تضخم البطين الأيسط". وبحلول الوقت الذي نظر فيه الباحثون في مجموعة الخطورة العالية، ارتفع هذا الرقم إلى خمسة وسبعين بالمائة. وهذا يعني أن الشخص الذي لديه درجة (PREVENT) عالية هو أكثر عرضة بنحو ثلاثة أضعاف للإصابة بهذا التضخم مقارنة بشخص من مجموعة الخطورة المنخفضة، رغم أن كلاهما لم يُشخص أبداً بأمراض القلب. كان القلب يعمل بجهد أكبر وينمو بشكل أكبر استجابةً للإجهاد الأيضي للجسم، وهو تغير غالباً ما يسبق الفشل السريري.

كما كشفت الدراسة عن انخفاض في كفاءة القلب. وجد الباحثون أنه مع ارتفاع درجة الخطورة، تنخفض قدرة القلب على تحويل الطاقة إلى قوة ضخ. في مجموعة الخطورة الأدنى، ضخت عضلة القلب كمية معينة من الدم مقابل كل جرام من الأنسجة التي تحتوي عليها. وفي مجموعة الخطورة الأعلى، انخفضت هذه الكفاءة بشكل كبير. كان الأمر كما لو أن محرك السيارة يحرق المزيد من الوقود لقطع نفس المسافة، وهي علامة على أن الآلية بدأت في التآكل. حدث هذا الانخفاض في الكفاءة جنباً إلى جنب مع علامات أخرى تدل على تعرض الجسم للإجهاد، مثل مستويات أعلى من الالتهاب، وسوء التحكم في سكر الدم، وزيادة الدهون الحشوية، وهي دهون البطن العميقة التي تحيط بالأعضاء الداخلية. أظهرت البيانات أن هذه المشاكل الأيضية كانت مرتبطة ارتباطاً وثيقاً بالتغيرات الفيزيائية في القلب، مما يشير إلى أن البيئة الداخلية للجسم هي التي تقود هذا الضرر.

تشير هذه النتائج إلى أن معادلات (PREVENT) تفعل أكثر من مجرد التنبؤ بالمستقبل؛ فهي تحدد الأشخاص الذين هم بالفعل في المراحل المبكرة من تلف القلب. تشير الدراسة إلى أن درجة الخطورة العالية هي إشارة قوية على أن القلب قد بدأ بالفعل في إعادة تشكيل نفسه، ليصبح أكثر سمكاً وأقل كفاءة، وذلك قبل وقت طويل من ظهور أعراض مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس. أشار الباحثون إلى أن عملهم كان وصفياً، مما يعني أنهم نظروا في لقطة زمنية واحدة ولم يتمكنوا من إثبات أن درجة الخطورة هي التي سببت تغيرات القلب، لكن الرابط كان قوياً جداً لدرجة لا يمكن تجاهلها. كما أشاروا إلى أن مجموعتهم الدراسية استُمدت من منطقة محددة في إيطاليا وكانت تتكون في الغالب من أفراد بيض، لذا قد تبدو النتائج مختلفة في مجموعات سكانية أخرى. ومع ذلك، تقدم الدراسة سبباً مقنعاً لأخذ درجات الخطورة هذه على محمل الجد. فهي تشير إلى أن الأطباء قد يستخدمون هذه الحسابات ليس فقط لتقرير من يحتاج إلى أدوية، بل لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تغييرات فورية في نمط الحياة لوقف تدهور القلب، مما يسمح باكتشاف المشكلة وهي لا تزال صامتة وقابلة للعلاج.