Association of the PREVENT 10-year ASCVD risk score with left ventricular mass and myocardial mechano-energetic efficiency: a cross-sectional study

수십 년 동안 의사들은 누가 미래에 심장마비나 뇌졸중을 겪을지 추측하기 위해 일련의 표준 질문들에 의존해 왔습니다. 그들은 연령, 혈압, 콜레스테롤, 그리고 환자가 흡연을 하는지 또는 당뇨병이 있는지 등을 살펴봅니다. 이러한 요인들은 사람들이 병을 느끼기도 훨씬 전부터 심장과 혈관을 서서히 손상시키는 잘 알려진 문제아들입니다. 최근에는 이러한 추측을 정교하게 다듬기 위해 PREVENT 방정식이라 불리는 새로운 도구 세트가 도입되었습니다. 이 공식들은 기존의 위험 요인들을 신장 기능 및 체중과 같은 새로운 정보와 결합하여, 한 개인의 10년 내 심혈관 질환 발생 위험을 계산하도록 설계되었습니다. 연구자들의 큰 의문은 이 새로운 수학적 모델이 사람이 아무런 이상을 느끼지 못하는 상태에서도 이미 몸 안에서 일어나고 있는 문제를 포착할 수 있는지였습니다. 구체적으로, 그들은 높은 위험 점수가 의미하는 바가 이미 심장 근육 자체가 형태를 바꾸거나 에너지 사용에 어려움을 겪고 있는 상태, 즉 표준 검사로는 놓칠 수 있는 손상의 신호를 의미하는지를 알고 싶었습니다.

이탈리아의 한 연구팀은 이 아이디어를 검증하기로 결정하고, 심장 질 disease 병력이 없는 성인 그룹을 대상으로 연구를 진행했습니다. 그들은 고혈압, 과체중 또는 혈당 문제와 같은 위험 요인을 가지고 대학 병원을 방문한 20세에서 79세 사이의 성인 2,802명의 데이터를 수집했습니다. 과학자들은 이 사람들이 병에 걸릴 때까지 기다리지 않고, 대신 새로운 PREVENT 공식을 사용하여 모든 사람을 저위험, 경계 위험, 중등도 위험, 고위험의 네 그룹으로 분류했습니다. 가장 낮은 그룹은 계산된 10년 위험도가 3% 미만이었으며, 가장 높은 그룹은 10% 이상이었습니다. 분류를 마친 후, 연구진은 심장의 두 가지 특정 요소를 측정하기 위해 심장 초음파 검사라고 알려진 상세한 에코카디오그램(echocardiogram)을 실시했습니다. 첫째, 그들은 주 펌프실인 좌심실의 질량을 측정하여 심장이 너무 두꺼워졌는지 확인했습니다. 둘째, 그들은 심장 근육이 화학 에너지를 혈액을 펌프질하는 기계적 작업으로 얼마나 효율적으로 전환하는지, 즉 심장이 제 역할을 하기 위해 얼마나 힘들게 일해야 하는지에 대한 척도를 계산했습니다.

결과는 위험 점수가 올라감에 따라 명확하고 꾸준한 패턴을 드러냈습니다. 높은 위험 범주에 속한 사람들은 단순히 통계적으로 미래에 병에 걸릴 가능성이 높은 것뿐만 아니라, 이미 심장에 물리적인 부담을 주는 징후를 보이고 있었습니다. 계산된 위험이 증가함에 따라 심장 근육은 눈에 띄게 무거워지고 두꺼워졌습니다. 저위험 그룹에서는 약 38%의 참가자가 좌심실 비대라고 알려진 두꺼워진 심장 근육을 가지고 있었습니다. 연구진이 고위험 그룹을 조사했을 때, 그 수치는 75%까지 치솟았습니다. 이는 고위험 PREVENT 점수를 가진 사람이 저위험군에 비해 심장 비대를 가질 확률이 약 3배 더 높다는 것을 의미하며, 두 그룹 모두 심장 질환 진단을 받은 적이 없었음에도 그러했습니다. 심장은 본질적으로 신체의 대사적 스트레스에 반응하여 더 열심히 일하고 커지고 있었으며, 이는 종종 임상적 실패 이전에 나타나는 변화입니다.

또한 이 연구는 심장의 효율성 저하를 밝혀냈습니다. 연구진은 위험 점수가 높아짐에 따라 에너지를 펌핑 능력으로 전환하는 심장의 능력이 떨어지는 것을 발견했습니다. 가장 낮은 위험 그룹에서 심장 근육은 포함된 조직 1그램당 일정량의 혈액을 펌프질했습니다. 그러나 가장 높은 위험 그룹에서는 그 효율성이 현저히 떨어졌습니다. 그것은 마치 자동차 엔진이 동일한 거리를 이동하기 위해 더 많은 연료를 태우는 것과 같았으며, 이는 기계가 마모되기 시작했다는 신호였습니다. 이러한 효율성 저하는 염증 수치 상승, 혈당 조ontrol 악화, 그리고 장기를 둘러싼 깊은 뱃살인 내장 지방과 같은 신체의 스트레스 징후와 함께 나타났습니다. 데이터는 이러한 대사 문제가 심장의 물리적 변화와 밀접하게 연결되어 있음을 보여주었으며, 이는 신체의 내부 환경이 손상을 유발하고 있음을 시사합니다.

이러한 결과는 PREVENT 방정식이 단순히 미래를 예측하는 것을 넘어, 이미 심장 손상의 초기 단계에 진입한 사람들을 식별하고 있다는 점을 시사합니다. 이 연구는 높은 위험 점수가 환자가 흉통이나 호흡 곤란과 같은 증상을 경험하기 훨씬 전부터, 심장이 이미 스스로를 재형성(remodeling)하여 더 두꺼워지고 덜 효율적으로 변하기 시작했다는 강력한 신호임을 나타냅니다. 연구진은 자신들의 작업이 관찰 연구였으므로, 특정 시점의 스냅샷을 본 것이며 위험 점수가 심장 변화를 일으켰다는 인과관계를 입증할 수는 없다고 언급했습니다. 또한 연구 대상이 이탈리아의 특정 지역에서 추출되었고 대부분 백인으로 구성되었기에, 다른 인구 집단에서는 결과가 다르게 나타날 수 있다고 지적했습니다. 그럼에도 불구하고, 이 연구는 이러한 위험 점수를 진지하게 받아들여야 할 설득력 있는 이유를 제공합니다. 이는 의사들이 이 계산법을 단순히 약물 복용 여부를 결정하기 위해서가 아니라, 심장이 더 악화되는 것을 막기 위해 즉각적인 생활 습в습 변화가 필요한 환자를 식별하여, 문제가 조용하고 가역적인 상태일 때 포착하는 데 사용할 수 있음을 시사합니다.