Association of the PREVENT 10-year ASCVD risk score with left ventricular mass and myocardial mechano-energetic efficiency: a cross-sectional study

द दशकों से, डॉक्टर इस बात का अनुमान लगाने के लिए मानक प्रश्नों के एक सेट पर भरोसा करते रहे हैं कि भविष्य में किसे दिल का दौरा या स्ट्रोक आ सकता है। वे उम्र, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और व्यक्ति धूम्रपान करता है या मधुमेह से ग्रस्त है या नहीं, जैसे कारकों को देखते हैं। ये कारक सुस्थापित समस्या पैदा करने वाले तत्व हैं जो किसी व्यक्ति के बीमार महसूस करने से बहुत पहले ही हृदय और रक्त वाहिकाओं को धीरे-धीरे नुकसान पहुँचाते हैं। हाल ही में, इन अनुमानों को और अधिक सटीक बनाने के लिए 'PREVENT इक्वेशंस' नामक उपकरणों का एक नया सेट पेश किया गया है। ये फॉर्मूले किडनी की कार्यक्षमता और शरीर के वजन जैसी नई जानकारी को पारंपरिक जोखिम कारकों के साथ जोड़कर, किसी व्यक्ति के दस साल के भीतर हृदय रोग विकसित होने के जोखिम की गणना करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। शोधकर्ताओं के लिए बड़ा सवाल यह था कि क्या यह नई गणितीय पद्धति उस समस्या को पकड़ सकती है जो शरीर के भीतर पहले से ही हो रही है, भले ही लोग पूरी तरह से ठीक महसूस कर रहे हों। विशेष रूप से, वे यह जानना चाहते थे कि क्या एक उच्च जोखिम स्कोर का मतलब यह था कि हृदय की मांसपेशियों ने पहले से ही अपना आकार बदलना शुरू कर दिया है या उनके ऊर्जा उपयोग में संघर्ष करना शुरू कर दिया है, जो ऐसे नुकसान का संकेत है जिसे मानक परीक्षणों में अनदेखा किया जा सकता है।

इटली में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस विचार का परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने उन वयस्कों के एक बड़े समूह का उपयोग किया जिन्हें हृदय रोग का कोई इतिहास नहीं था। उन्होंने 20 से 79 वर्ष की आयु के 2,802 लोगों का डेटा एकत्र किया जो एक विश्वविद्यालय अस्पताल में इसलिए आ रहे थे क्योंकि उनमें उच्च रक्तचाप, अत्यधिक वजन या रक्त शर्करा की समस्या जैसे जोखिम कारक थे। वैज्ञानिक इन लोगों के बीमार होने की प्रतीक्षा नहीं कर रहे थे; इसके बजाय, उन्होंने सभी को चार समूहों में वर्गीकृत करने के लिए नए PREVENT फॉर्मूलों का उपयोग किया: निम्न जोखिम, सीमावर्ती जोखिम, मध्यम जोखिम और उच्च जोखिम। सबसे निचले समूह में दस साल का अनुमानित जोखिम तीन प्रतिशत से कम था, जबकि उच्चतम समूह में यह दस प्रतिशत या उससे अधिक था। एक बार वर्गीकृत होने के बाद, शोधकर्ताओं ने हृदय के विस्तृत अल्ट्रासांड स्कैन, जिन्हें इकोकार्डियोग्राम कहा जाता है, के माध्यम से दो विशिष्ट चीजों को मापा। पहला, उन्होंने बाएं वेंट्रिकल (हृदय का मुख्य पंपिंग चैंबर) के द्रव्यमान को मापा, यह देखने के लिए कि क्या यह बहुत मोटा हो गया है। दूसरा, उन्होंने यह गणना की कि हृदय की मांसपेशियां रासायनिक ऊर्जा को रक्त पंप करने के यांत्रिक कार्य में कितनी कुशलता से परिवर्तित करती हैं, जो इस बात का माप है कि हृदय को अपना काम करने के लिए कितनी मेहनत करनी पड़ती है।

परिणामों ने एक स्पष्ट और निरंतर पैटर्न का खुलासा किया जैसे-जैसे जोखिम स्कोर बढ़ता गया। उच्च जोखिम वाली श्रेणियों के लोग न केवल भविष्य में बीमार होने की सांख्यिकीय रूप से अधिक संभावना रखते थे; बल्कि उनके हृदय में शारीरिक तनाव के लक्षण पहले से ही दिखाई दे रहे थे। जैसे-जैसे गणना किया गया जोखिम बढ़ा, हृदय की मांसपेशी स्पष्ट रूप से भारी और मोटी होती गई। निम्न-जोखिम समूह में, लगभग तैंतीस प्रतिशत प्रतिभागियों में मोटा हृदय पाया गया, जिसे लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (left ventricular hypertrophy) नामक स्थिति कहा जाता है। जब तक शोधकर्ताओं ने उच्च-जोखिम समूह को देखा, तब तक वह संख्या बढ़कर पचहत्तर प्रतिशत हो गई थी। इसका मतलब है कि उच्च PREVENT स्कोर वाले व्यक्ति में निम्न स्कोर वाले व्यक्ति की तुलना में इस मोटापे के होने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक थी, भले ही दोनों समूहों में से किसी को भी हृदय रोग का निदान नहीं हुआ था। हृदय अनिवार्य रूप रूप से शरीर के मेटाबॉलिक तनाव के जवाब में अधिक मेहनत कर रहा था और बड़ा हो रहा था, जो एक ऐसा परिवर्तन है जो अक्सर नैदानिक विफलता से पहले होता है।

अध्ययन ने हृदय की दक्षता में गिरावट को भी उजागर किया। शोधकर्ताओं ने पाया कि जैसे-जैसे जोखिम स्कोर बढ़ता गया, हृदय की ऊर्जा को पंपिंग शक्ति में बदलने की क्षमता घटती गई। सबसे कम जोखिम वाले समूह में, हृदय की मांसपेशी अपने प्रति ग्राम ऊतक के लिए एक निश्चित मात्रा में रक्त पंप करती थी। उच्चतम जोखिम वाले समूह में, इसकी दक्षता काफी गिर गई थी। यह ऐसा ही था जैसे कार का इंजन समान दूरी तय करने के लिए अधिक ईंधन जला रहा हो, जो इस बात का संकेत है कि मशीनरी घिसना शुरू हो गई है। यह दक्षता में गिरावट अन्य तनाव के संकेतों के साथ हुई, जैसे कि उच्च सूजन (inflammation), खराब रक्त शर्करा नियंत्रण और विसरल फैट (visceral fat), जो आंतरिक अंगों के चारों ओर मौजूद गहरा पेट का वसा है। डेटा ने दिखाया कि ये मेटाबॉलिक समस्याएं हृदय के भौतिक परिवर्तनों से मजबूती से जुड़ी हुई थीं, जिससे पता चलता है कि शरीर का आंतरिक वातावरण ही क्षति को संचालित कर रहा था।

ये निष्कर्ष सुझाव देते हैं कि PREVENT इक्वेशंस केवल भविष्य की भविष्यवाणी ही नहीं कर रहे हैं; बल्कि वे उन लोगों की पहचान कर रहे हैं जो पहले से ही हृदय क्षति के शुरुआती चरणों में हैं। अध्ययन इंगित करता है कि एक उच्च जोखिम स्कोर इस बात का एक मजबूत संकेत है कि हृदय ने पहले से ही खुद को पुनर्गठित करना शुरू कर दिया है, यानी वह मोटा और कम कुशल हो गया है, इससे बहुत पहले कि रोगी को सीने में दर्द या सांस फूलने जैसे लक्षणों का अनुभव हो। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि उनका कार्य अवलोकन संबंधी (observational) था, जिसका अर्थ है कि उन्होंने एक समय का स्नैपशॉट देखा और यह सिद्ध नहीं कर सके कि जोखिम स्कोर ने हृदय परिवर्तन को जन्म दिया, लेकिन संबंध इतना मजबूत था कि इसे अनदेखा नहीं किया जा सकता था। उन्होंने यह भी बताया कि उनका अध्ययन समूह इटली के एक विशिष्ट क्षेत्र से लिया गया था और इसमें ज्यादातर श्वेत व्यक्ति शामिल थे, इसलिए अन्य आबादी में परिणाम अलग दिख सकते हैं। फिर भी, यह अध्ययन इन जोखिम स्कोर को गंभीरता से लेने का एक ठोस कारण देता है। यह सुझाव देता है कि डॉक्टर इन गणनाओं का उपयोग न केवल यह तय करने के लिए कर सकते हैं कि किसे दवा की आवश्यकता है, बल्कि उन रोगियों की पहचान करने के लिए भी कर सकते हैं जिन्हें हृदय के और अधिक खराब होने को रोकने के लिए तत्काल जीवनशैली परिवर्तन की आवश्यकता है, जिससे समस्या को तब पकड़ा जा सके जब वह अभी शांत और प्रतिवर्ती (reversible) अवस्था में हो।