Adapting the digital health navigator role for prescription based digital therapeutics in Germany: a modified Delphi study with participatory design elements

في السنوات الأخيرة، نما عدد الأشخاص الذين يعانون من حالات الصحة النفسية بشكل ملحوظ، مدفوعاً بالأزمات العالمية والعالم المتغير. وفي ألمانيا، تجاوز هذا الارتفاع قدرة المعالجين والعيادات التقليدية على تقديم الرعاية، مما ترك العديد من المرضى ينتظرون لشهور للحصول على موعد. ولتجسير هذه الفجوة، استحدثت البلاد نظاماً فريداً يُسمى "تطبيقات الصحة الرقمية القائمة على الوصفات الطبية". هذه ليست مجرد تطبيقات عشوائية للرفاهية؛ بل هي أدوات قائمة على الأدلة، معتمدة من قبل الجهات التنظيمية الحكومية، ويمكن للأطباء كتابتها في وصفة طبية تماماً مثل الدواء. وبمجرد وصفها، يغطي التأمين الصحي تكلفتها، مما يسمح للمرضى باستخدامها فوراً أثناء انتظارهم للعلاج وجهاً لوجه. ومع ذلك، فإن امتلاك القدرة على الوصول إلى أداة ما يختلف عن معرفة كيفية استخدامها بفعالية. إذ يجد الكثير من الناس، بغض النظر عن أعمارهم أو مدى براعتهم التقنية، صعوبة في التعامل مع هذه العلاجات الرقمية بمفردهم. وهنا يأتي دور نوع جديد من المساعدين: "ملاح الصحة الرقمية" (Digital Health Navigator). هذا الدور، الذي طُوِّر في الأصل في الولايات المتحدة، يتضمن عضواً من الفريق الطبي يقوم بتوجيه المرضى عبر التحديات التقنية والعاطفية لاستخدام أدوات الصحة الرقمية، مما يضمن بقاءهم ملتزمين بالعلاج وتحقيق أقصى استفادة منه.

لقد سعى فريق من الباحثين في ألمانيا لمعرفة ما إذا كان هذا النموذج الأمريكي يمكن أن ينجح في مشهدهم الرعاية الصحية الخاص. كانوا يعلمون أن مجرد نسخ برنامج تدريبي من بلد إلى آخر نادراً ما ينجح لأن القوانين، وقواعد التأمين، والثقافات الطبية تختلف. كان هدفهم هو تكييف المنهج التدريبي الأمريكي الحالي ليتناسب مع النظام الألماني، ووضع مجموعة واضحة من القواعد لكيفية تدريب هؤلاء الملاحين وكيفية دمجهم في عيادة الطبيب. ولتحقيق ذلك، جمعوا مجموعة متنوعة من الأشخاص، بما في ذلك المرضى الذين استخدموا هذه التطبيقات، والأطباء، والممرضين، والمساعدين الطبيين الذين سيصبحون هم أنفسهم الملاحين لاحقاً. وقد استخدموا عملية منظمة تسمى "دراسة دلفي" (Delby study)، والتي تتضمن جولات متعددة من المناقشة والتصويت لبناء اتفاق مشترك حول مواضيع معقدة.

وجد الباحثون أن الفكرة الجوهرية لـ "ملاح الصحة الرقمية" كانت قوية بشكل مفاجئ. واكتشفوا أنهم ليسوا بحاجة إلى ابتكار وظيفة جديدة من الصفر. فالبرنامج التدريبي الأمريكي، الذي يغطي مهارات مثل حل المشكلات التقنية وفهم كيفية التحدث مع المرضى، لم يتطلب سوى تعديلات طفلوة ليعمل في ألمانيا. ولم تكن التغييرات الأكثر أهمية تتعلق بالمهارات البشرية نفسها، بل بالقواعد المحيطة بها. فعلى سبيل المثال، كان لزاماً على التدريب استبدال قوانين الخصوصية الأمريكية بلوائح حماية البيانات الألمانية وتحديث الحالات الطبية المغطاة لتتطابق مع القائمة المحددة للتطبيقات المعتمدة في ألمانيا. كما أضاف الفريق أقساماً جديدة حول كيفية التعامل مع حالات الطوارئ وكيفية إدارة الأذونات المحددة التي تتطلبها التطبيقات الألمانية، لكن الهيكل الأساسي للدور ظل كما هو. وهذا يشير إلى أن القدرة على توجيه شخص ما خلال رحلة الصحة الرقمية هي مهارة عالمية، حتى لو تغيرت القوانين أو التطبيقات من بلد إلى آخر.

ومع ذلك، كشفت الدراسة عن فجوة صارخة بين ما اعتبره الناس مهماً وبين ما شعروا أنهم قادرون على القيام به. فعندما قام المشاركون بتقييم أهمية المهارات المختلفة، اتفقوا على أن القدرة على التقييم النقدي للتطبيق —أي التحقق مما إذا كان آمناً، وما إذا كان العلم الكامن وراءه حقيقياً، وكيفية تعامله مع البيانات الشخصية— هي المهارة الأكثر حيوية التي يمكن أن يمتلكها الملاح. ومع ذلك، عندما سُئلوا عن تقييم ثقتهم في هذه المجالات، سجلوا أدنى درجاتهم. لقد شعروا براحة أكبر في المهام الأساسية، مثل معرفة كيفية تشغيل الموسيقى على الهاتف أو إنشاء قائمة تشغيل، رغم أن المجموعة كانت أقل تأكداً من أن هذه المهارات الأساسية ضرورية بالفعل للوظيفة. يشير هذا الاكتشاف إلى أن برامج التدريب المستقبلية يجب أن تركز بشكل أقل على تعليم الناس كيفية إمساك الهاتف الذكي، وبشكل أكبر على تعليمهم كيف يكونوا حكاماً نقديين لأدوات الصحة الرقمية.

كما ناقشت المجموعة كيفية دمج هؤلاء الملاحين في الممارسة الطبية. واتفقوا على أنه لا ينبغي للملاحين أن يكونوا موظفي دعم فني معزولين يعملون في زاوية ما، بل يجب دمجهم في التدفق اليومي لرعاية المرضى، والتواصل بانتظام مع الأطباء والمعالجين. وكان هناك إجماع قوي على أن الملاحين يجب أن يساعدوا المرضى في الاختيار من بين النطاق الواسع من التطبيقات المتاحة، لكنهم ليسوا بحاجة لأن يكونوا خبراء في كل تطبيق منها. بدلاً من ذلك، يجب أن يكون لديهم نظرة عامة واسعة على الخيارات ومعرفة عميقة بتطبيق واحد على الأقل لكل نوع من أنواع الصحة النفسية التي قد يواجهونها. وفي مسألة ضمان كفاءة الملاحين في أداء وظائفهم، رفضت المجموعة فكرة الامتحان الكتابي الرسمي، وبدلاً من ذلك، قرروا أن الكفاءة يجب أن تُثبت من خلال عملية التدريب نفسها، باستخدام تمارين عملية ومحاكاة للواقع، وأن يتم الحفاظ عليها من خلال التعلم المستمر بدلاً من اختبار واحد.

في النهاية، توفر هذه الدراسة خارطة طريق عملية لجلب ملاحة الصحة الرقمية إلى العيادات الألمانية. وهي تظهر أن الدور جاهز للتنفيذ، بشرط أن يركز التدريب على المهارات الصحيحة: القدرة على تقييم الأدلة، ومعرفة اللوائح المحلية، والقدرة على ربط المرضى بالأدوات المناسبة. لا تدعي الدراسة أن هذا سيحل أزمة الصحة النفسية بمفرده، لكنها تقدم إطاراً ملموساً لاختبار ما إذا كان هؤلاء الملاحون يمكنهم مساعدة المرضى على الالتزام بعلاجاتهم الرقمية وتحسين نتائجهم. ومن خلال تحديد ما يجب أن يعرفه هؤلاء الملاحون بالضبط وكيف ينبغي لهم العمل، وضع الباحثون حجر الأساس لمستقبل لا تكون فيه أدوات الصحة الرقمية متاحة فحسب، بل تُستخدم بفعالية أيضاً من قبل الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها.