Adapting the digital health navigator role for prescription based digital therapeutics in Germany: a modified Delphi study with participatory design elements

Ces dernières années, le nombre de personnes souffrant de troubles de la santé mentale a considérablement augmenté, sous l'effet des crises mondiales et d'un monde en mutation. En Allemagne, cette hausse a dépassé la capacité des thérapeutes et des cliniques traditionnels à fournir des soins, laissant de nombreux patients attendre des mois pour un rendez-vous. Pour combler cette lacune, le pays a introduit un système unique appelé applications de santé numérique sur prescription. Il ne s'agit pas de simples applications de bien-être aléatoires ; ce sont des outils fondés sur des preuves, validés par les régulateurs gouvernementaux, que les médecins peuvent prescrire sur un carnet de prescriptions au même titre qu'un médicament. Une fois prescrite, l'assurance maladie prend en charge le coût, permettant aux patients de les utiliser immédiatement en attendant une thérapie en présentiel. Cependant, avoir accès à un outil est différent de savoir l'utiliser efficacement. De nombreuses personnes, quels que soient leur âge ou leur aisance technologique, trouvent difficile de naviguer seules dans ces traitements numériques. C'est ici qu'intervient un nouvel auxiliaire : le Navigateur de Santé Numérique. Développé à l'origine aux États-Unis, ce rôle implique un membre de l'équipe médicale qui guide les patients à travers les défis techniques et émotionnels de l'utilisation des outils de santé numérique, garantissant qu'ils restent engagés et tirent le meilleur parti du traitement.

Une équipe de chercheurs en Allemagne s'est donné pour mission de voir si ce modèle américain pourrait fonctionner dans leur paysage de soins spécifique. Ils savaient que la simple copie d'un programme de formation d'un pays à l'autre fonctionne rarement, car les lois, les règles d'assurance et les cultures médicales diffèrent. Leur objectif était d'adapter le curriculum de formation américain existant pour l'ajuster au système allemand et de créer un ensemble clair de règles sur la manière dont ces navigateurs devraient être formés et comment ils devraient s'intégrer dans un cabinet médical. Pour ce faire, ils ont réuni un groupe diversifié de personnes, incluant des patients ayant utilisé ces applications, des médecins, des infirmiers et des assistants médicaux qui deviendraient eux-mêmes les navigateurs. Ils ont utilisé un processus structuré appelé étude Delphi, qui implique plusieurs cycles de discussion et de vote afin de construire un accord partagé sur des sujets complexes.

Les chercheurs ont découvert que l'idée centrale du Navigateur de Santé Numérique était étonnamment robuste. Ils ont découvert qu'ils n'avaient pas besoin d'inventer un nouveau métier de toutes pièces. Le programme de formation américain, qui couvre des compétences telles que le dépannage de problèmes techniques et la compréhension de la manière de parler aux patients, ne nécessitait que des ajustements mineurs pour fonctionner en Allemagne. Les changements les plus significatifs ne concernaient pas les compétences humaines elles-mêmes, mais les règles qui les entourent. Par exemple, la formation devait remplacer les lois américaines sur la confidentialité par les réglementations allemandes sur la protection des données et mettre à jour les conditions médicales couvertes pour correspondre à la liste spécifique des applications allemandes approuvées. L'équipe a ajouté de nouvelles sections sur la gestion des urgences et sur la gestion des permissions spécifiques requises par les applications allemennes, mais la structure fondamentale du rôle est restée la même. Cela suggère que la capacité à guider quelqu'un à travers un parcours de santé numérique est une compétence universelle, même si les lois spécifiques et les applications changent d'un pays à l'autre.

Cependant, l'étude a révélé un écart frappant entre ce que les gens pensaient être important et ce qu'ils se sentaient capables de faire. Lorsque les participants ont évalué l'importance de différentes compétences, ils se sont mis d'accord sur le fait que la capacité d'évaluer de manière critique une application — vérifier si elle est sûre, si la science qui la sous-tend est réelle et comment elle traite les données personnelles — était la compétence la plus vitale qu'un navigateur puisse avoir. Pourtant, lorsqu'on leur a demandé d'évaluer leur propre confiance dans ces domaines, ils se sont attribué les scores les plus bas. Ils se sentaient beaucoup plus à l'aise avec des tâches de base, comme savoir jouer de la musique sur un téléphone ou créer une playlist, même si le groupe était moins certain que ces compétences de base étaient réellement nécessaires pour le travail. Cette conclusion suggère que les futurs programmes de formation devraient se concentrer moins sur l'apprentissage de la manipulation d'un smartphone et davantage sur l'apprentissage de la manière d'être des juges critiques des outils de santé numérique.

Le groupe a également débattu de la manière dont ces navigateurs devraient s'intégrer dans une pratique médicale. Ils ont convenu que les navigateurs ne devaient pas être du personnel de support technique isolé travaillant dans un coin. Au contraire, ils doivent être tissés dans le flux quotidien des soins aux patients, communiquant régulièrement avec les médecins et les thérapeutes. Il y avait un consensus fort sur le fait que les navigateurs devraient aider les patients à choisir parmi la large gamme d'applications disponibles, mais qu'ils n'ont pas besoin d'être des experts sur chacune d'entre elles. Au lieu de cela, ils devraient avoir une vue d'ensemble des options et une connaissance approfondie d'au moins une application pour chaque type de trouble mental qu'ils pourraient rencontrer. Sur la question de savoir comment s'assurer que les navigateurs sont réellement compétents dans leur travail, le groupe a rejeté l'idée d'un examen écrit formel. Au lieu de cela, ils ont décidé que la compétence devait être prouvée à travers le processus de formation lui-même, en utilisant des exercices pratiques et des simulations en conditions réelles, et maintenue par un apprentissage continu plutôt que par un test unique.

En fin de compte, cette recherche fournit une feuille de route pratique pour apporter la navigation de santé numérique dans les cliniques allemandes. Elle montre que le rôle est prêt à être mis en œuvre, à condition que la formation se concentre sur les bonnes compétences : la capacité d'évaluer les preuves, la connaissance des réglementations locales et la capacité à connecter les patients avec les bons outils. L'étude ne prétend pas que cela résoudra la crise de la santé mentale à elle seule, mais elle offre un cadre concret pour tester si ces navigateurs peuvent aider les patients à suivre leurs traitements numériques et à améliorer leurs résultats. En définissant précisément ce que ces navigateurs doivent savoir et comment ils doivent travailler, les chercheurs ont posé les jalons d'un avenir où les outils de santé numérique ne sont pas seulement disponibles, mais sont réellement utilisés efficacement par les personnes qui en ont le plus besoin.