Adapting the digital health navigator role for prescription based digital therapeutics in Germany: a modified Delphi study with participatory design elements

In den letzten Jahren ist die Zahl der Menschen, die unter psychischen Erkrankungen leiden, erheblich gestiegen, angetrieben durch globale Krisen und eine sich wandelnde Welt. In Deutschland hat dieser Anstieg die Fähigkeit traditioneller Therapeuten und Kliniken zur Versorgung überholt, was dazu führt, dass viele Patienten monatelang auf einen Termin warten müssen. Um diese Lücke zu schließen, hat das Land ein einzigartiges System namens verschreibungspflichtige digitale Gesundheitsanwendungen eingeführt. Dabei handelt es sich nicht um wahllose Wellness-Apps, sondern um evidenzbasierte Werkzeuge, die von staatlichen Regulierungsbehörden geprüft wurden und die Ärzte wie ein Medikament auf einem Rezept verschreiben können. Sobald sie verschrieben wurden, übernimmt die Krankenkasse die Kosten, sodass Patienten sie sofort nutzen können, während sie auf eine persönliche Therapie warten. Der Zugang zu einem Werkzeug zu haben, ist jedoch etwas anderes, als zu wissen, wie man es effektiv nutzt. Viele Menschen finden es, unabhängig von Alter oder technischer Versiertheit, schwierig, diese digitalen Behandlungen eigenständig zu bewältigen. Hier kommt eine neue Art von Helfer ins Spiel: der Digital Health Navigator (Digitaler Gesundheitsnavigator). Ursprünglich in den USA entwickelt, beschreibt diese Rolle ein Mitglied des medizinischen Teams, das Patienten durch die technischen und emotionalen Herausforderungen bei der Nutzung digitaler Gesundheitswerkzeuge begleitet und sicherstellt, dass sie engagiert bleiben und das Beste aus der Behandlung herausholen.

Ein Team von Forschern in Deutschland setzte sich zum Ziel zu prüfen, ob dieses amerikanische Modell in ihrer spezifischen Gesundheitslandschaft funktionieren kann. Sie wussten, dass das bloße Kopieren eines Trainingsprogramms aus einem Land in ein anderes selten funktioniert, da sich Gesetze, Versicherungsregeln und medizinische Kulturen unterscheiden. Ihr Ziel war es, das bestehende amerikanische Curriculum an das deutsche System anzupassen und klare Regeln dafür zu schaffen, wie diese Navigatoren geschult werden sollten und wie sie in eine Arztpraxis passen. Zu diesem Zweck brachten sie eine vielfältige Gruppe von Menschen zusammen, darunter Patienten, die diese Apps genutzt hatten, sowie Ärzte, Pflegekräfte und medizinische Fachangestellte, die später selbst zu Navigatoren werden sollten. Sie verwendeten einen strukturierten Prozess namens Delphi-Studie, bei der es sich um mehrere Runden von Diskussionen und Abstimmungen handelt, um eine gemeinsame Einigung über komplexe Themen zu erzielen.

Die Forscher fanden heraus, dass die Kernidee des Digital Health Navigators überraschend robust war. Sie stellten fest, dass sie kein neues Berufsfeld von Grund auf neu erfinden mussten. Das amerikanische Trainingsprogramm, das Fähigkeiten wie die Fehlerbehebung bei technischen Problemen und den Umgang mit Patienten umfasst, benötigte nur geringfügierte Anpassungen, um in Deutschland zu funktionieren. Die signifikantesten Änderungen betrafen nicht die zwischenmenschlichen Fähigkeiten selbst, sondern die Regeln, die diese umgeben. Beispielsweise musste das Training die amerikanischen Datenschutzgesetze durch die deutschen Datenschutzbestimmungen ersetzen und die behandelten medizinischen Zustände aktualisieren, um der spezifischen Liste der in Deutschland zugelassenen Anwendungen zu entsprechen. Das Team fügte neue Abschnitte darüber hinzu, wie mit Notfällen umzugehen ist und wie die spezifischen Berechtigungen der deutschen Apps zu verwalten sind, aber die grundlegende Struktur der Rolle blieb gleich. Dies deutet darauf hin, dass die Fähigkeit, jemanden durch eine digitale Gesundheitsreise zu begleiten, eine universelle Fertigkeit ist, auch wenn sich die spezifischen Gesetze und Apps von Land zu Land ändern.

Die Studie offenbarte jedoch eine eklatante Lücke zwischen dem, was die Menschen für wichtig hielten, und dem, was sie sich selbst zutrauten. Wenn die Teilnehmer die Bedeutung verschiedener Fähigkeiten bewerteten, stimmten sie darin überein, dass die Fähigkeit, eine App kritisch zu bewerten – also zu prüfen, ob sie sicher ist, ob die Wissenschaft dahinter echt ist und wie sie mit persönlichen Daten umgeht – die wichtigste Fähigkeit eines Navigators sei. Als sie jedoch gefragt wurden, wie sicher sie sich in diesen Bereichen fühlten, vergaben sie sich selbst die niedrigsten Werte. Sie fühlten sich bei Basistätigkeiten, wie etwa dem Abspielen von Musik auf einem Telefon oder dem Erstellen einer Playlist, viel wohler, obwohl die Gruppe weniger sicher war, ob diese Basisfähigkeiten tatsächlich für den Job notwendig seien. Dieser Befund legt nahe, dass zukünftige Trainingsprogramme sich weniger darauf konzentrieren sollten, Menschen das Halten eines Smartphones beizubringen, sondern vielmehr darauf, sie zu kritischen Beurteilern digitaler Gesundheitswerkzeuge zu machen.

Die Gruppe debattierte auch darüber, wie diese Navigatoren in eine medizinische Praxis integriert werden sollten. Sie waren sich einig, dass Navigatoren nicht als isoliertes technisches Support-Personal in einer Ecke arbeiten sollten. Stattdessen müssen sie in den täglichen Patientenfluss eingewoben sein und regelmäßig mit Ärzten und Therapeuten kommunizieren. Es herrschte ein starker Konsens darüber, dass Navigatoren Patienten dabei helfen sollten, aus der breiten Palette der verfügbaren Apps zu wählen, sie aber nicht gezwungen sind, Experten für jede einzelne davon zu sein. Stattdessen sollten sie über einen breiten Überblick über die Optionen verfügen und ein tiefgehendes Wissen über mindestens eine App für jede Art von psychischer Erkrankung besitzen, die ihnen begegnen könnte. Bezüglich der Frage, wie sicherzustellen sei, dass Navigatoren tatsächlich gut in ihrem Job sind, lehnten sie die Idee einer formellen schriftlichen Prüfung ab. Stattdessen entschieden sie, dass Kompetenz durch den Trainingsprozess selbst nachgewiesen werden sollte, mittels praktischer Übungen und realitätsnaher Simulationen, und durch fortlaufendes Lernen statt durch einen einmaligen Test aufrechterhalten werden sollte.

Letztendlich bietet diese Forschung einen praktischen Fahrplan für die Einführung der digitalen Gesundheitsnavigation in deutschen Kliniken. Sie zeigt, dass die Rolle bereit zur Implementierung ist, vorausgesetzt, das Training konzentriert sich auf die richtigen Fähigkeiten: die Fähigkeit, Evidenz zu bewerten, das Wissen um lokale Vorschriften und die Kapazität, Patienten mit den richtigen Werkzeugen zu verbinden. Die Studie behauptet nicht, dass dies allein die psychische Gesundheitskrise lösen wird, aber sie bietet einen konkreten Rahmen, um zu testen, ob diese Navigatoren Patienten helfen können, bei ihren digitalen Behandlungen dranzubleiben und ihre Ergebnisse zu verbessern. Indem sie genau definiert haben, was diese Navigatoren wissen müssen und wie sie arbeiten sollten, haben die Forscher den Grundstein für eine Zukunft gelegt, in der digitale Gesundheitswerkzeuge nicht nur verfügbar, sondern auch von den Menschen, die sie am dringendsten benötigen, effektiv genutzt werden.