Adapting the digital health navigator role for prescription based digital therapeutics in Germany: a modified Delphi study with participatory design elements

हाल के वर्षों में, वैश्विक संकटों और बदलती दुनिया के कारण मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों से जूझ रहे लोगों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। जर्मनी में, यह वृद्धि पारंपरिक थेरेपिस्टों और क्लीनिकों की देखभाल प्रदान करने की क्षमता से भी तेज रही है, जिससे कई मरीज अपॉइंटमेंट के लिए महीनों इंतजार करते रह जाते हैं। इस अंतर को पाटने के लिए, देश ने 'प्रिस्क्रिप्शन-आधारित डिजिटल स्वास्थ्य अनुप्रयोगों' (डिजिटल हेल्थ एप्लिकेशन्स) नामक एक अनूठी प्रणाली शुरू की है। ये केवल साधारण वेलनेस ऐप्स नहीं हैं; ये साक्ष्य-आधारित उपकरण हैं, जिन्हें सरकारी नियामकों द्वारा प्रमाणित किया गया है, जिन्हें डॉक्टर किसी गोली की तरह ही प्रिस्क्रिप्शन पर लिख सकते हैं। एक बार प्रिस्क्राइब होने के बाद, स्वास्थ्य बीमा इसकी लागत वहन करता है, जिससे मरीजों को आमने-सामने की थेरेपी का इंतजार करते समय इनका तुरंत उपयोग करने की अनुमति मिलती है। हालांकि, किसी उपकरण तक पहुंच होना, उसे प्रभावी ढंग से उपयोग करना जानने से अलग है। उम्र या तकनीकी समझ की परवाह किए बिना, कई लोगों को इन डिजिटल उपचारों को अकेले संचालित करने में कठिनाई होती है। यहीं पर एक नए प्रकार के सहायक की भूमिका आती है: 'डिजिटल हेल्थ नेविगेटर'। मूल रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित, इस भूमिका में मेडिकल टीम का एक सदस्य शामिल होता है जो मरीजों को डिजिटल स्वास्थ्य उपकरणों का उपयोग करने की तकनीकी और भावनात्मक चुनौतियों के माध्यम से मार्गदर्शन करता है, ताकि वे उपचार के साथ जुड़े रहें और इसका अधिकतम लाभ उठा सकें।

जर्मनी में शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए प्रयास किया कि क्या यह अमेरिकी मॉडल उनके विशिष्ट स्वास्थ्य सेवा परिदृश्य में काम कर सकता है। वे जानते थे कि केवल एक प्रशिक्षण कार्यक्रम को एक देश से दूसरे देश में कॉपी करना शायद ही कभी काम करता है क्योंकि कानून, बीमा नियम और चिकित्सा संस्कृतियां भिन्न होती हैं। उनका लक्ष्य मौजूदा अमेरिकी प्रशिक्षण पाठ्यक्रम को जर्मन प्रणाली के अनुरूप ढालना और इन नेविगेटर्स को प्रशिक्षित करने और उन्हें डॉक्टर के क्लिनिक में कैसे फिट किया जाए, इसके लिए स्पष्ट नियमों का एक सेट बनाना था। ऐसा करने के लिए, उन्होंने लोगों के एक विविध समूह को एक साथ लाया, जिसमें उन मरीजों को भी शामिल किया गया जिन्होंने इन ऐप्स का उपयोग किया था, साथ ही डॉक्टरों, नर्सों और मेडिकल सहायकों को भी शामिल किया गया जो भविष्य में स्वयं नेविगेटर बनेंगे। उन्होंने 'डेल्फी अध्ययन' (Delphi study) नामक एक संरचित प्रक्रिया का उपयोग किया, जिसमें जटिल विषयों पर साझा सहमति बनाने के लिए चर्चा और मतदान के कई दौर शामिल होते हैं।

शोधकर्ताओं ने पाया कि डिजिटल हेल्थ नेविगेटर का मूल विचार आश्चर्यजनक रूप से सुदृढ़ था। उन्होंने पाया कि उन्हें शून्य से एक नया काम आविष्कार करने की आवश्यकता नहीं थी। अमेरिकी प्रशिक्षण कार्यक्रम, जिसमें तकनीकी समस्याओं को सुलझाने और मरीजों से बात करने के तरीके जैसे कौशल शामिल हैं, उसे जर्मनी में काम करने के लिए केवल मामूली बदलावों की आवश्यकता थी। सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन मानवीय कौशल के बारे में नहीं, बल्कि उनके आसपास के नियमों के बारे में थे। उदाहरण के लिए, प्रशिक्षण को अमेरिकी गोपनीयता कानूनों के स्थान पर जर्मन डेटा सुरक्षा नियमों को अपनाना था और चिकित्सा स्थितियों को विशिष्ट अनुमोदित जर्मन अनुप्रयोगों की सूची से मेल खाने के लिए अपडेट करना था। टीम ने आपात स्थिति को संभालने और जर्मन ऐप्स के लिए आवश्यक विशिष्ट अनुमतियों को प्रबंधित करने पर नए खंड जोड़े, लेकिन भूमिका की मौलिक संरचना वैसी ही रही। यह सुझाव देता है कि किसी को डिजिटल स्वास्थ्य यात्रा के माध्यम से मार्गदर्शन करने की क्षमता एक सार्वभौमिक कौशल है, भले ही देश दर देश विशिष्ट कानून और ऐप्स बदल जाते हों।

हालांकि, अध्ययन ने एक चौंकाने वाली खाई को उजागर किया जो लोगों की सोच और उनकी क्षमताओं के बीच थी। जब प्रतिभागियों ने विभिन्न कौशलों के महत्व को रेट किया, तो वे इस बात पर सहमत थे कि किसी ऐप का आलोचनात्मक मूल्यांकन करने की क्षमता—यह जांचना कि क्या यह सुरक्षित है, इसके पीछे का विज्ञान वास्तविक है, और यह व्यक्तिगत डेटा को कैसे संभालता है—एक नेविगेटर के पास सबसे महत्वपूर्ण कौशल है। फिर भी, जब उन्हें इन क्षेत्रों में अपने स्वयं के आत्मविश्वास को रेट करने के लिए कहा गया, तो उन्होंने खुद को सबसे कम अंक दिए। वे बुनियादी कार्यों में अधिक सहज महसूस करते थे, जैसे फोन पर संगीत बजाना या प्लेलिस्ट बनाना, भले ही समूह इस बात को लेकर कम आश्वस्त था कि वास्तव में इन बुनियादी कौशलों की नौकरी के लिए आवश्यकता है। यह निष्कर्ष बताता है कि भविष्य के प्रशिक्षण कार्यक्रमों को लोगों को स्मार्टफोन पकड़ना सिखाने के बजाय, उन्हें डिजिटल स्वास्थ्य उपकरणों का आलोचनात्मक निर्णायक बनाने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

समूह ने इस पर भी बहस की कि इन नेविगेटर्स को एक चिकित्सा अभ्यास में कैसे फिट होना चाहिए। वे सहमत थे कि नेविगेटर्स को कोने में काम करने वाले अलग-थलग तकनीकी सहायता कर्मचारी के रूप में नहीं होना चाहिए। इसके बजाय, उन्हें रोगी देखभाल के दैनिक प्रवाह में बुना जाना चाहिए, और डॉक्टरों एवं थेरेपिस्टों के साथ नियमित रूप से संवाद करना चाहिए। समूह में एक मजबूत सहमति थी कि नेविगेटर्स को उपलब्ध ऐप्स की विस्तृत श्रृंखला में से मरीजों को चुनने में मदद करनी चाहिए, लेकिन उन्हें हर एक ऐप का विशेषज्ञ होने की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, उनके पास विकल्पों का एक व्यापक अवलोकन होना चाहिए और प्रत्येक प्रकार की मानसिक स्वास्थ्य स्थिति के लिए कम से कम एक ऐप का गहरा ज्ञान होना चाहिए। इस प्रश्न पर कि यह कैसे सुनिश्चित किया जाए कि नेविगेटर वास्तव में अपना काम अच्छी तरह से कर रहे हैं, समूह ने औपचारिक लिखित परीक्षा के विचार को खारिज कर दिया। इसके बजाय, उन्होंने निर्णय लिया कि सक्षमता को प्रशिक्षण प्रक्रिया के माध्यम से ही सिद्ध किया जाना चाहिए, जिसमें व्यावहारिक अभ्यास और वास्तविक दुनिया के सिमुलेशन का उपयोग किया जाए, और इसे एक एकल परीक्षण के बजाय निरंतर सीखने के माध्यम से बनाए रखा जाए।

अंततः, यह शोध जर्मन क्लीनिकों में डिजिटल स्वास्थ्य नेविगेशन लाने के लिए एक व्यावहारिक रोडमैप प्रदान करता है। यह दिखाता है कि यह भूमिका लागू होने के लिए तैयार है, बशर्ते प्रशिक्षण सही कौशलों पर केंद्रित हो: साक्ष्य का मूल्यांकन करने की क्षमता, स्थानीय नियमों का ज्ञान, और मरीजों को सही उपकरणों से जोड़ने की क्षमता। अध्ययन यह दावा नहीं करता है कि यह अकेले मानसिक स्वास्थ्य संकट को हल कर देगा, लेकिन यह परीक्षण करने के लिए एक ठोस ढांचा प्रदान करता है कि क्या ये नेविगेटर मरीजों को उनके डिजिटल उपचारों के साथ बने रहने और उनके परिणामों में सुधार करने में मदद कर सकते हैं। यह स्पष्ट करते हुए कि इन नेविगेटर्स को वास्तव में क्या जानने की आवश्यकता है और उन्हें कैसे काम करना चाहिए, शोधकर्ताओं ने एक ऐसे भविष्य की नींव रखी है जहाँ डिजिटल स्वास्थ्य उपकरण न केवल उपलब्ध होंगे, बल्कि वास्तव में उन लोगों द्वारा प्रभावी ढंग से उपयोग भी किए जाएंगे जिन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।