Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya
تكشف هذه الدراسة المختلطة المنهج التي أُجريت في مستشفى كينياتا الوطني عن فجوة كبيرة بين المعرفة النظرية العالية والكفاءة المبلغ عنها ذاتياً لدى القابلات، وبين أدائهن السريري الملحوظ الضعيف في الوقاية من نزيف ما بعد الولادة وإدارته، مما يسلط الضال على الحاجة إلى التدريب المستمر عبر المحاكاة، وتحسين الوصول إلى الموارد، والدعم المنهجي لسد هذه الفجوة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في كل عام، تواجه آلاف النساء واقعاً مرعباً بعد الولادة: فقدان مفاجئ وحاد للدم. هذه الحالة، المعروفة باسم نزيف ما بعد الولادة، تعد واحدة من الأسباب الرئيسية لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. يمكن للجسم أن يفقد الدم بسرعة كبيرة مما يؤدي إلى الصدمة وفشل الأعضاء قبل وصول المساعدة. ولهذا السبب، تعتمد الفرق الطبية على مجموعة محددة من الإجراءات لمنع وقوع الكارثة. تشمل هذه الإجراءات إعطاء دواء لجعل الرحم ينقبض بقوة، والشد بلطف على الحبل السري لمساعدة المشيمة على الخروج، وتدليك الرحم للحفاظ على تماسك ملمسه. هذه الخطوات ليست مجرد اقتراحات؛ بل هي روتين لإنقاذ الحياة يجب أن يحدث في غضون دقائق من ولادة الطفل. وفي العديد من المستشفيات، خاصة في المناطق ذات الموارد المحدودة، يعتمد نجاح هذا الروتين كلياً على القابلات الموجودات عند سرير الولادة. فهن خط الدفاع الأول، واللواتي يجب عليهن إدراك الخطر، والتصرف بسرعة، وتنسيق الرعاية عندما تكون الثواني حاسمة.
قرر الباحثون في مستشفى كينياتا الوطني في كينيا النظر عن كثب في مدى جودة أداء القابلات لهذه الخطوات المنقذة للحياة. أرادوا معرفة ما إذا كان المعرفة التي تعلمتها هؤلاء النساء في الفصول الدراسية تترجم إلى عمل حقيقي في الواقع أثناء ولادة طفل. جمع الفريق مجموعة كبيرة من القابلات للإجابة على أسئلة حول ما يعرفنه ومدى ثقتهن في قدراتهن. ثم قاموا بشيء نادر وصعب: راقبوا بهدوء القابلات أثناء عملهن في غرفة الولادة ليروا ما يفعلنه بالفعل. كان الهدف هو مقارنة ما قالته القابلات عما يعرفنه مع ما لوحظ قيامهن به في لحظة الحماس والضغط.
بدأت الدراسة بسؤال 114 قابلة عن تدريبهن ومعرفتهن. وأظهرت النتائج أن هؤلاء النساء كن يعرفن النظرية جيداً جداً. فقد تمكنت أكثر من 95 بالمائة منهن من تسمية الدواء المطلوب لإيقاف النزيف بشكل صحيح، وعرفت أكثر من 90 بالمائة الطريقة الصحيحة لسحب الحبل وتدليك الرحم. كما شعرن بثقة كبيرة في قدراتهن. وعند سؤالهن عما إذا كان بإمكانهن تحديد علامات النزيف أو تشخيص المشكلة بمفردهن، قالت أكثر من 80 بالمائة نعم. لقد اعتقدن أنهن مستعدات للتعامل مع حالة طوارئ.
ومع ذلك، عندما انتقل الباحثون من الاستبيان إلى غرفة الولادة، تغيرت الصورة بشكل كبير. فقد راقبوا 22 قابلة أثناء رعايتهن للنساء خلال المراحل الأخيرة من المخاض. وكان الفرق بين ما قالت القابلات إنهن سيفعلنه وبين ما فعلنه بالفعل صارخاً. فبينما كانت جميع القابلات تقريباً يعرفن وجوب إعطاء دواء منع النزيف في غضون دقيقة واحدة من ولادة الطفل، لم تقم اثنتان فقط من أصل 22 من القابلات اللواتي تمت مراقبتهن بذلك بسرعة. وفي معظم الحالات، تم إعطاء الدواء متأخراً أو لم يتم إعطاؤه على الإطلاق ضمن تلك النافذة الزمنية الحرجة. وبالمثل، بينما عرفت القابلات وجوب تدليك الرحم فور تسليم المشيمة، إلا أن ذلك تم بشكل صحيح في جزء صغير فقط من الملاحظات. وفي كثير من الحالات، تأخر التدليك أو تم تجاوزه تماماً.
كانت هناك بعض النقاط المضيئة في الملاحظة. فقد كانت القابلات بارعات جداً في مراقبة تماسك الرحم وفي شد الحبل بلطف لتسليم المشيمة. وقد نُفذت هذه المهام بشكل صحيح في كل حالة تقريباً ممن راقبوهن. ومع ذلك، فإن المهام التي تتطلب إجراءً فورياً وحساساً للوقت — مثل إعطاء الدواء أو تدليك الرحم على الفور — غالباً ما كانت تُفقد. كما لاحظ الباحثون أن خطوات الرعاية المهمة الأخرى، مثل مساعدة الأم على اختيار وضعية مريحة أو إفراغ مثانتها، لم تُشاهد على الإطلاق خلال الملاحظات.
ولفهم سبب وجود هذه الفجوة بين المعرفة والعمل، تحدث الباحثون مع المسؤولين عن أجنحة المستشفى. أشار القابلات ومشرفوهن إلى الضغوط الثقيلة لعملهن اليومي. فقد وصفن كونهن مثقلات بعدد المرضى، ومعاناتهن من التعب، ومواجهتهن لنقص في المستلزمات الأساسية مثل الأدوية ومنتجات الدم. وأوضحن أنه حتى عندما يعرفن بالضبط ما يجب فعله، فإن البيئة الفوضوية، ونقص الموظفين، وصعوبة الحصول على المعدات بسرعة، تجعل من الصعب اتباع الروتين المثالي في كل مرة. ووجدت الدراسة أن العديد من القابلات لم يحصلن على دورة تدريبية تنشيطية منذ أكثر من ثلاث سنوات، مما يعني أن مهاراتهن قد تصبح قديمة أو ضعيفة.
خلص الباحثون إلى أن مجرد معرفة القواعد ليس كافياً لإنقاذ الأرواح. لم تكن القابلات في هذا المستشفى يفتقرن إلى المعرفة؛ بل كن يعانين من واقع بيئة عملهن. وتقترح الدراسة أنه لتعزيز السلامة حقاً، تحتاج المستشفيات إلى القيام بأكثر من مجرد تعليم النظرية. فهي بحاجة إلى توفير جلسات ممارسة منتظمة تحاكي حالات الطوارئ الحقيقية، وضمان توفر الإمدادات دائماً في متناول اليد، وإنشاء أنظمة تدعم القابلات عندما يكن مثقلات بالأعباء. وتسلط النتائج الضوء على أن تحويل المعرفة إلى عمل يتطلب نظاماً داعماً، وليس مجرد فرد مطلع. وبدون هذه التغييرات، ستظل الفجوة بين ما تعرفه القابلة وما يمكنها فعله في حالة الطوارئ عائقاً خطيراً أمام إنقاذ حياة الأمهات.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.