Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya

Elk jaar worden duizenden vrouwen geconfronteerd met een angstwekkende realiteit na de bevalling: een plotseling, zwaar bloedverlies. Deze conditie, bekend als postpartum hemorragie (postpartum bloeding), is een van de belangrijkste oorzaken van moedersterfte wereldwijd. Het lichaam kan zo snel bloed verliezen dat dit leidt tot shock en orgaanfalen voordat er hulp kan arriveren. Daarom vertrouwen medische teams op een specifieke reeks handelingen om een ramp te voorkomen. Deze handelingen omvatten het toedienen van een medicijn om de baarmoeder stevig te laten samentrekken, het voorzichtig trekken aan de navelstreng om de placenta te helpen uitkomen, en het masseren van de baarmoeder om deze stevig te houden. Deze stappen zijn niet slechts suggesties; het is een levensreddende routine die binnen minuten na de geboorte van een baby moet plaatsvinden. In veel ziekenhuizen, vooral in omgevingen met beperkte middelen, hangt het succes van deze routine volledig af van de vroedvrouwen die aanwezig zijn aan het bed. Zij zijn de eerste verdedigingslinie, degenen die gevaar moeten herkennen, snel moeten handelen en zorg moeten coördineren wanneer seconden tellen.

Onderzoekers van het Kenyatta National Hospital in Kenia besloten nauwkeurig te kijken naar hoe goed de vroedvrouwen deze levensreddende stappen daadwerkelijk uitvoerden. Ze wilden weten of de kennis die deze vrouwen in de klas leerden, vertaalde naar echte actie wanneer een baby werd geboren. Het team bracht een grote groep vroedvrouwen samen om vragen te beantwoorden over wat zij wisten en hoe zelfverzekerd zij zich voelden. Daarna deden ze iets zeldzaams en moeilijks: ze observeerden vroedvrouwen terwijl zij werkten in de kraamafdeling om te zien wat zij daadwerkelijk deden. Het doel was om te vergelijken wat de vroedvrouwen zeiden te weten met wat zij werden waargenomen te doen in het heet van de strijd.

De studie begon door 114 vroedvrouwen te vragen naar hun training en hun kennis. De resultaten lieten zien dat deze vrouwen de theorie erg goed kenden. Meer dan 95 procent van hen kon correct de naam noemen van het medicijn dat nodig is om bloedingen te stoppen, en meer dan 90 procent kende de juiste manier om de navelstreng te trekken en de baarmoeder te masseren. Ze voelden zich ook zeer zelfverzekerd over hun vaardigheden. Wanneer hen werd gevraagd of zij de tekenen van bloedingen konden identificeren of het probleem op eigen kracht konden diagnosticeren, zei meer dan 80 procent van hen van wel. Ze geloofden dat ze klaar waren om een noodsituatie aan te kunnen.

Echter, wanneer de onderzoekers overgingen van de vragenlijst naar de kraamafdeling, veranderde het beeld drastisch. Ze observeerden 22 vroedvrouwen terwijl zij zorgden voor vrouwen tijdens de laatste stadia van de bevalling. Het verschil tussen wat de vroedvrouwen zeiden te gaan doen en wat zij daadwerkelijk deden, was groot. Hoewel bijna alle vroedvrouwen wisten dat ze het bloedingspreventieve medicijn binnen één minuut na de geboorte van de baby moesten toedienen, deden slechts twee van de 22 geobserveerde vroedvrouwen dit daadwerkelijk zo snel. In de meeste gevallen werd het medicijn te laat of helemaal niet toegediend binnen dat cruciale tijdsbestek. Op dezelfde wijze, hoewel de vroedvrouwen wisten dat ze de baarmoeder direct na de levering van de placenta moesten masseren, werd dit in slechts een klein deel van de observaties correct uitgevoerd. In veel gevallen werd de massage uitgesteld of volledig overgeslagen.

Er waren enkele lichtpunten in de observatie. De vroedvrouwen waren erg goed in het monitoren van de stevigheid van de baarmoeder en in het voorzichtig trekken aan de navelstreng om de placenta te verwijderen. Deze taken werden in bijna elk geval dat zij observeerden correct uitgevoerd. Toch werden de taken die directe, tijdgevoelige actie vereisten — zoals het toedienen van het medicijn of het direct masseren van de baarmoeder — vaak gemist. De onderzoekers merkten ook op dat andere belangrijke zorgstappen, zoals het helpen van de moeder bij het kiezen van een comfortabele houding of het legen van haar blaas, helemaal niet werden gezien tijdens de observaties.

Om te begrijpen waarom dit gat bestond tussen kennis en actie, spraken de onderzoekers met de mensen die verantwoordelijk waren voor de ziekenhuisafdelingen. De vroedvrouwen en hun supervisoren wezen op de zware druk van hun dagelijkse werk. Ze beschreven het overweldigd worden door het aantal patiënten, het omgaan met vermoeidheid en het kampen met tekorten aan essentiële voorraden zoals medicijnen en bloedproducten. Ze legden uit dat zelfs wanneer zij precies wisten wat ze moesten doen, de chaotische omgeving, het gebrek aan personeel en de moeilijkheid om snel aan apparatuur te komen het moeilijk maakten om de perfecte routine elke keer opnieuw te volgen. De studie vond dat veel vroedvrouwen in meer dan drie jaar geen opfriscursus meer hadden gehad, wat betekende dat hun vaardigheden mogelijk roestig waren geworden.

De onderzoekers concludeerden dat enkel de regels kennen niet genoeg is om levens te redden. De vroedvrouwen in dit ziekenhuis hadden het niet aan een gebrek aan kennis; zij worstelden met de realiteit van hun werkomgeving. De studie suggereert dat ziekenhuizen om de veiligheid echt te verbeteren, meer moeten doen dan alleen de theorie onderwijzen. Ze moeten regelmatige oefensessies bieden die echte noodsituaties simuleren, ervoor zorgen dat voorraden altijd binnen handbereik zijn, en systemen creëren die de vroedvrouwen ondersteunen wanneer zij overweldigd zijn. De bevindingen benadrukken dat het omzetten van kennis in actie een ondersteunend systeem vereist, en niet alleen een deskundig individu. Zonder deze veranderingen zal de kloof tussen wat een vroedvrouw weet en wat zij in een noodsituatie kan doen, een gevaarlijke barrière blijven voor het redden van de levens van moeders.