Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya

Jedes Jahr stehen tausende Frauen nach der Geburt vor einer erschreckenden Realität: einem plötzlichen, schweren Blutverlust. Dieser Zustand, bekannt als postpartale Hämorrhagie, ist eine der führenden Ursachen für Müttersterblichkeit weltweit. Der Körper kann so schnell Blut verlieren, dass dies zu einem Schock und Organversagen führt, noch bevor Hilfe eintreffen kann. Aus diesem Grund verlassen sich medizinische Teams auf eine spezifische Abfolge von Maßnahmen, um eine Katastrophe zu verhindern. Diese Maßnahmen umfassen die Verabreichung eines Medikaments, um die Gebärmutter fest zusammenzuziehen, das sanfte Ziehen an der Nabelschnur, um die Plazenta zu helfen, auszuscheiden, und das Massieren der Gebärmutter, um sie fest zu halten. Diese Schritte sind nicht bloß Vorschläge; sie sind eine lebensrettende Routine, die innerhalb von Minuten nach der Geburt eines Babys erfolgen muss. In vielen Krankenhäusern, insbesondere in ressourcenarmen Regionen, hängt der Erfolg dieser Routine vollständig von den Hebammen ab, die am Bett präsent sind. Sie sind die erste Verteidigungslinie – diejenigen, die Gefahr erkennen, schnell handeln und die Versorgung koordinieren müssen, wenn jede Sekunde zählt.

Forscher am Kenyatta National Hospital in Kenia beschlossen, genau zu untersuchen, wie gut die Hebammen diese lebensrettenden Schritte tatsächlich ausführten. Sie wollten wissen, ob das Wissen, das diese Frauen im Klassenzimmer erlernt hatten, in echtes Handeln während einer Geburt überging. Das Team versammelte eine große Gruppe von Hebammen, um Fragen zu ihrem Wissen und ihrem Selbstvertrauen zu beantworten. Dann taten sie etwas Seltenes und Schwieriges: Sie beobachteten Hebammen heimlich bei der Arbeit im Kreißsaal, um zu sehen, was sie tatsächlich taten. Das Ziel war es, das Wissen, das die Hebammen über sich selbst angaben, mit dem zu vergleichen, was sie in den entscheidenden Momenten tatsächlich taten.

Die Studie begann damit, dass 114 Hebammen zu ihrer Ausbildung und ihrem Wissen befragt wurden. Die Ergebnisse zeigten, dass diese Frauen die Theorie sehr gut beherrschten. Mehr als 95 Prozent konnten korrekt den Namen des Medikaments nennen, das zur Blutstillung benötigt wird, und über 90 Prozent kannten den richtigen Weg, die Nabelschnur zu ziehen und die Gebärmutter zu massieren. Sie fühlten sich auch sehr sicher in ihren Fähigkeiten. Auf die Frage, ob sie die Anzeichen einer Blutung identifizieren oder das Problem eigenständig diagnostizieren könnten, antworteten mehr als 80 Prozent mit Ja. Sie glaubten, bereit zu sein, einen Notfall zu bewältigen.

Doch als die Forscher vom Fragebogen zum Kreißsaal übergingen, änderte sich das Bild dramatisch. Sie beobachteten 22 Hebammen, während diese Frauen in den letzten Phasen der Geburt versorgten. Der Unterschied zwischen dem, was die Hebammen sagten, dass sie tun würden, und dem, was sie tatsächlich taten, war eklatant. Während fast alle Hebammen wussten, dass sie das blutungshemmende Medikament innerhalb einer Minute nach der Geburt des Babys verabreichen sollten, taten dies nur zwei der 22 beobachteten Hebammen tatsächlich so schnell. In den meisten Fällen wurde das Medikament zu spät oder gar nicht innerhalb dieses kritischen Zeitfensters verabreicht. Ähnlich verhielt es sich damit, dass die Hebammen zwar wussten, dass sie die Gebärmutter unmittelbar nach der Entbindung der Plazenta massieren sollten, dies jedoch nur in einem kleinen Bruchteil der Beobachtungen korrekt geschah. In vielen Fällen wurde die Massage verzögert oder ganz ausgelassen.

Es gab jedoch einige Lichtblicke in der Beobachtung. Die Hebammen waren sehr gut darin, die Festigkeit der Gebärmutter zu überwachen und die Nabelschnur sanft zu ziehen, um die Plazenta zu entbinden. Diese Aufgaben wurden in fast jedem der beobachteten Fälle korrekt ausgeführt. Dennoch wurden die Aufgaben, die ein sofortiges, zeitkritisches Handeln erforderten – wie die Gabe des Medikaments oder das sofortige Massieren der Gebärmutter – oft versäumt. Die Forscher stellten auch fest, dass andere wichtige Pflegeschritte, wie etwa die Unterstützung der Mutter bei der Wahl einer bequemen Position oder das Entleeren ihrer Blase, während der Beobachtungen überhaupt nicht gesehen wurden.

Um zu verstehen, warum diese Lücke zwischen Wissen und Handeln existierte, sprachen die Forscher mit den Verantwortlichen der Krankenhausstationen. Die Hebammen und ihre Vorgesetzten verwiesen auf den enormen Druck ihres täglichen Arbeitsalltags. Sie beschrieben, dass sie von der Anzahl der Patienten überwältigt wurden, unter Erschöpfung litten und mit einem Mangel an lebensnotwendigen Vorräten wie Medikamenten und Blutprodukten konfrontiert waren. Sie erklärten, dass selbst wenn sie genau wussten, was zu tun war, das chaotische Umfeld, der Personalmangel und die Schwierigkeit, Ausrüstung schnell zu beschaffen, es schwer machten, die perfekte Routine jedes einzelne Mal einzuhalten. Die Studie ergab, dass viele Hebammen seit über drei Jahren keine Auffrischungsschulung mehr erhalten hatten, was bedeutete, dass ihre Fähigkeiten stumpf geworden sein könnten.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass reines Wissen nicht ausreicht, um Leben zu retten. Die Hebammen in diesem Krankenhaus litten nicht an mangelndem Wissen; sie kämpften mit der Realität ihres Arbeitsumfeldes. Die Studie legt nahe, dass Krankenhäuser mehr tun müssen, als nur die Theorie zu lehren, um die Sicherheit wirklich zu verbessern. Sie müssen regelmäßige Übungseinheiten anbieten, die reale Notfälle simulieren, sicherstellen, dass Vorräte immer griffbereit sind, und Systeme schaffen, die die Hebammen unterstützen, wenn sie überfordert sind. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass die Umsetzung von Wissen in Handeln ein unterstützendes System erfordert, nicht nur ein wissensbegabtes Individuum. Ohne diese Änderungen wird die Lücke zwischen dem, was eine Hebamme weiß, und dem, was sie in einem Notfall tun kann, weiterhin eine gefährliche Barriere für die Rettung von Müttern darstellt.