Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya

每年，成千上万的女性在分娩后面临着一个可怕的现实：突然且大量的失血。这种被称为产后出血的情况是全球导致孕产妇死亡的主要原因之一。身体失血的速度之快，可能导致在救援到达之前就引发休克和器官衰竭。因此，医疗团队依赖于一套特定的行动方案来防止灾难发生。这些行动包括使用一种药物使子宫紧缩、轻轻拉动脐带以帮助胎盘娩出，以及按摩子宫以保持其坚实。这些步骤不仅仅是建议；它们是必须在婴儿出生后几分钟内进行的救命常规程序。在许多医院，尤其是在资源匮乏的环境下，这一程序的成功完全取决于在床边工作的助产士。她们是第一道防线，必须在秒秒必争的关键时刻识别危险、迅速行动并协调护理。

肯尼亚内罗毕凯尼亚国家医院的研究人员决定仔细观察助产士们实际上是如何执行这些救命步骤的。他们想知道这些女性在课堂上学到的知识是否能转化为现实世界的行动。研究小组收集了一大群助产士，让他们回答关于知识和自信程度的问题。然后，他们做了一件罕见且困难的事情：静静地观察助产士在分娩室的工作情况，以了解她们实际做了什么。其目标是将助产士所说的知识与她们在紧张时刻实际表现出的行为进行对比。

研究首先询问了114名助产士关于她们的培训和知识情况。结果显示，这些女性对理论掌握得非常扎实。超过95%的人能正确说出用于止血所需的药物名称，超过90%的人知道拉动脐带和按摩子宫的正确方法。她们也对自己的能力感到非常有信心。当被问及是否能独立识别出血迹象或诊断问题时，超过80%的人表示可以。她们相信自己已经准备好应对紧急情况。

然而，当研究人员从问卷调查转向产科病房时，情况发生了剧烈的变化。他们观察了22名助产士在分娩最后阶段护理产妇的过程。她们所言之“应做”与实际之“所做”之间的差异是巨大的。虽然几乎所有的助产士都知道应该在婴儿出生后一分钟内给予预防出血的药物，但在观察到的22名助产士中，只有两人实际做到了如此迅速。在大多数情况下，药物给药的时间过晚，或者未能在那个关键窗口期内完成。同样，虽然助产士们知道应该在胎盘娩出后立即按摩子宫，但在观察到的案例中，只有极小比例的操作是正确完成的。在许多情况下，按摩被延迟或完全被省略了。

在观察过程中也存在一些亮点。助产士们在监测子宫硬度和轻轻拉动脐带以娩出胎盘方面做得很好。在他们观察的几乎所有案例中，这些任务都得到了正确执行。然而，那些需要即时、有时效性行动的任务——比如立即给药或立即按摩子宫——却经常被遗漏。研究人员还注意到，其他重要的护理步骤，例如帮助产妇选择舒适的体位或排空膀胱，在观察过程中完全没有出现。

为了理解为什么存在这种知识与行动之间的差距，研究人员与医院病房的管理人员进行了交流。助产士及其主管指出了她们日常工作中承受的巨大压力。她们描述了被大量患者压得喘不过气、面对疲劳以及面临药品和血液制品等必需物资短缺的现状。她们解释说，即使她们清楚知道该做什么，但混乱的环境、人手不足以及获取设备困难，使得她们很难每一次都完美地遵循既定程序。研究发现，许多助产士已经超过三年没有接受过复习培训，这意味着她们的技能可能已经变得生疏。

研究人员得出结论：仅仅了解规则是不够的，这无法挽救生命。这家医院的助产士并非缺乏知识，而是正在与她们的工作环境作斗争。研究表明，要真正提高安全性，医院需要做的不仅仅是教授理论。她们需要提供定期的模拟真实紧急情况的练习课程，确保必需品始终触手可及，并建立能够支持处于超负荷状态下的助产士的系统。研究结果强调，将知识转化为行动需要一个支持性的系统，而不仅仅是一个知识渊博的个体。如果没有这些改变，助产士所知与她在紧急情况下所能做到的之间的差距，仍将成为阻碍挽救母亲生命的危险障碍。