Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya

毎年、何千人もの女性が、出産後に恐ろしい現実に直面しています。それは、突然の激しい出血です。産後出血として知られるこの状態は、世界における妊産婦死亡の主要な原因の一つとなっています。体内の血液は非常に急速に失われることがあり、助けが到着する前にショック状態や臓器不全を引き起こす可能性があります。そのため、医療チームは惨事を防ぐために、特定の具体的な一連の行動に頼っています。これらの行動には、子宮を強く収縮させるための薬の投与、胎盤を排出させるための臍帯（へその緒）への穏やかな牽引、そして子宮を硬く保つための子宮マッサージが含まれます。これらのステップは単なる推奨事項ではありません。それらは、赤ちゃんの誕生から数分以内に行われなければならない、命を救うためのルーチンなのです。多くの病院、特にリソースの乏しい環境においては、このルーチンの成否は、現場にいる助産師に完全に依存しています。彼女たちは第一線の防衛線であり、危険を察知し、迅速に行動し、秒単位の判断が求められる場面でケアを調整しなければならない人々なのです。

ケニアのケニヤッタ国立病院の研究者たちは、助産師たちが実際にこれらの命を救うステップをどの程度遂行できているのかを、詳しく調査することにしました。彼女たちは、教室で学んだ知識が、赤ちゃんが生まれるという現実世界の行動へとどのように結びついているのかを知りたいと考えました。研究チームは、大規模な助産師のグループを集め、彼女たちが何を理解しており、どの程度の自信を持っているかを尋ねました。そして、非常に稀で困難な手法を取りました。助産師が分娩室で働いている姿を静かに観察し、彼女たちが実際に何を行ったのかを確認したのです。目的は、助産師が「知っている」と答えた内容と、緊迫した瞬間に「実際に行った」内容を比較することでした。

研究は、114人の助産師に対して、彼女たちの訓練内容と知識に関する質問を行うことから始まりました。結果として、これらの女性たちは理論については非常によく理解していました。95パーセント以上の助師が、出血を止めるために必要な薬の名前を正しく挙げることができ、90パーセント以上が、臍帯の引き方や子宮マッサージの正しい方法を知っていました。また、彼女たちは自身の能力に対して非常に高い自信を持っていました。出血の兆候を特定したり、自力で問題を診断したりできるかという問いに対し、8割以上の助産師が「できる」と答えました。彼女たちは、緊急事態に対処する準備ができていると信じていたのです。

しかし、研究者がアンケートから分娩室での観察へと移行すると、状況は劇的に変化しました。研究者たちは、22人の助産師が分娩の最終段階における女性のケアを行う様子を観察しました。助産師が「すべきである」と言ったことと、「実際に行った」ことの間には、著しい隔たりがありました。ほぼすべての助産師が、赤ちゃんの誕生後1分以内に止血用の薬を投与すべきであることを理解していたにもかかわらず、実際にその速さで投与を行ったのは、観察された22人のうちわずか2人だけでした。多くの場合、薬の投与は遅れたか、あるいはその重要な時間枠内では全く行われませんでした。同様に、胎盤が排出された直後に子宮マッサージを行うべきであると分かっていたものの、それが正しく行われたのは、観察されたごく一部のケースのみでした。多くの場合、マッサージは遅延したか、あるいは完全にスキップされていました。

観察の中には、明るい側面もありました。助産師たちは、子宮の硬さをモニタリングすることや、胎盤を排出させるための穏やかな臍帯の牽引については、非常に優れていました。これらのタスクは、観察されたほぼすべてのケースで正しく実行されていました。しかし、薬の投与や即座のマッサージのように、即時性と時間制限を伴うタスクは、しばしば見落とされていました。また、研究者たちは、母親に快適な体位を選んでもらう手助けや、膀胱を空にするなどの他の重要なケアのステップについても、観察中には全く見られなかったことを指摘しました。

なぜ知識と行動の間にこのような乖離が生じたのかを理解するために、研究者たちは病院の病棟責任者たちに話を聴きました。助産師とその監督者たちは、日々の業務における過酷なプレッシャーを指摘しました。彼女たちは、患者数の多さ、疲労、そして薬や血液製剤といった不可欠な物資の不足に直面している状況を説明しました。たとえ正確に何をすべきかを知っていたとしても、混沌とした環境、スタッフの不足、そして機器を迅速に入手することの難しさによって、毎回完璧なルーチンに従うことは困難であると彼女たちは説明しました。研究により、多くの助産師が3年以上も再教育トレーニングを受けておらず、そのためにスキルが鈍っている可能性があることも判明しました。

研究者たちは、単にルールを知っているだけでは命を救うには不十分であると結論付けました。この病院の助産師たちは、知識が不足していたのではなく、仕事環境の現実に苦しんでいたのです。この研究は、安全性を真に向上させるためには、単に理論を教えるだけでは足りないことを示唆しています。病院は、実際の緊急事態をシミュレートした定期的な練習セッションを提供し、必需品が常に手の届く範囲にあることを確実にし、助産師が圧倒されている時に彼女たちを支えるシステムを作り上げる必要があります。この結果は、知識を行動へと変えるには、単なる知識のある個人ではなく、それを支えるシステムが必要であることを浮き彫りにしています。こうした変化がなければ、助産師が「知っていること」と、緊急時に「できること」の間の溝は、母親の命を救うための危険な障壁であり続けるでしょう。