Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya

हर साल, हजारों महिलाओं को प्रसव के बाद एक भयानक वास्तविकता का सामना करना पड़ता है: अचानक, भारी रक्तस्राव। यह स्थिति, जिसे प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पोस्टमार्टम हेमरेज) के रूप में जाना जाता है, दुनिया भर में मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। शरीर इतनी तेजी से रक्त खो सकता है कि मदद पहुँचने से पहले ही इससे सदमा (शॉक) और अंगों की विफलता हो सकती है। इस कारण, मेडिकल टीमें आपदा को रोकने के लिए विशिष्ट कार्यों पर निर्भर करती हैं। इन कार्यों में गर्भाशय को कसकर सिकोड़ने के लिए दवा देना, प्लेसेंटा (गर्भनाल) को बाहर निकालने में मदद के लिए गर्भनाल को धीरे से खींचना, और गर्भाशय को सख्त रखने के लिए उसकी मालिश करना शामिल है। ये कदम केवल सुझाव नहीं हैं; ये एक जीवन रक्षक दिनचर्या हैं जो बच्चे के जन्म के कुछ ही मिनटों के भीतर होनी चाहिए। कई अस्पतालों में, विशेष रूप से कम संसाधनों वाले क्षेत्रों में, इस दिनचर्या की सफलता पूरी तरह से उन दाइयों (मिडवाइव्स) पर निर्भर करती है जो बिस्तर के पास मौजूद होती हैं। वे रक्षा की पहली पंक्ति हैं, जिन्हें खतरे को पहचानना, त्वरित कार्रवाई करना और तब समन्वय करना होता है जब सेकंड भी कीमती होते हैं।

केन्या के Kenyatta National Hospital के शोधकर्ताओं ने यह देखने का निर्णय लिया कि दाइयाँ वास्तव में इन जीवन रक्षक कदमों को कितनी अच्छी तरह से कर रही थीं। वे जानना चाहते थे कि इन महिलाओं ने कक्षाओं में जो ज्ञान सीखा था, वह वास्तविक दुनिया की कार्रवाई में कैसे परिवर्तित होता है जब एक बच्चा पैदा हो रहा हो। टीम ने एक बड़े समूह को सवालों के जवाब देने के लिए इकट्ठा किया कि वे क्या जानती हैं और वे कितना आत्मविश्वास महसूस करती हैं। फिर, उन्होंने कुछ दुर्लभ और कठिन किया: उन्होंने डिलीवरी रूम में दाइयों को काम करते हुए चुपचाप देखा ताकि वे देख सकें कि वे वास्तव में क्या करती हैं। लक्ष्य यह देखना था कि दाइयाँ जो कहती हैं कि वे जानती हैं और उस महत्वपूर्ण क्षण में वे वास्तव में जो करती हैं, उनके बीच क्या तुलना है।

अध्ययन की शुरुआत 114 दाइयों से उनकी ट्रेनिंग और उनके ज्ञान के बारे में पूछकर हुई। परिणामों ने दिखाया कि ये महिलाएँ सिद्धांत को बहुत अच्छी तरह से जानती थीं। 95 प्रतिशत से अधिक दाइयाँ रक्त रोकने के लिए आवश्यक दवा का सही नाम बता सकीं, और 90 प्रतिशत से अधिक को गर्भनाल खींचने और गर्भाशय की मालिश करने का सही तरीका पता था। वे अपनी क्षमताओं में बहुत आश्वस्त भी थीं। जब उनसे पूछा गया कि क्या वे रक्तस्राव के संकेतों को पहचान सकती हैं या अकेले समस्या का निदान कर सकती हैं, तो 80 प्रतिशत से अधिक ने 'हाँ' कहा। उनका मानना था कि वे आपात स्थिति को संभालने के लिए तैयार हैं।

हालालेकि, जब शोधकर्ता प्रश्नावली से डिलीवरी रूम में पहुँचे, तो तस्वीर नाटकीय रूप से बदल गई। उन्होंने 22 दाइयों का प्रसव के अंतिम चरणों के दौरान देखभाल करते हुए अवलोकन किया। दाइयों ने जो कहा कि वे करेंगी और उन्होंने वास्तव में जो किया, उसके बीच का अंतर बहुत बड़ा था। जबकि लगभग सभी दाइयाँ जानती थीं कि उन्हें बच्चे के जन्म के एक मिनट के भीतर रक्तस्राव रोकने वाली दवा देनी चाहिए, केवल 22 में से 2 दाइयों ने ही वास्तव में उतनी जल्दी ऐसा किया। अधिकांश मामलों में, दवा या तो देरी से दी गई या उस महत्वपूर्ण समय सीमा के भीतर बिल्कुल नहीं दी गई। इसी तरह, जबकि दाइयाँ जानती थीं कि प्लेसेंटा डिलीवर होने के तुरंत बाद उन्हें गर्भाशय की मालिश करनी चाहिए, यह केवल कुछ ही अवलोकनों में सही ढंग से किया गया। कई मामलों में, मालिश में देरी की गई या उसे पूरी तरह से छोड़ दिया गया।

अवलोकन में कुछ सकारात्मक बिंदु भी थे। दाइयाँ गर्भाशय के सख्त होने की निगरानी करने और प्लेसेंटा को बाहर निकालने के लिए गर्भनाल को धीरे से खींचने में बहुत अच्छी थीं। इन कार्यों को देखे गए लगभग हर मामले में सही ढंग से किया गया। फिर भी, जिन कार्यों के लिए तत्काल, समय-संवेदनशील कार्रवाई की आवश्यकता थी—जैसे दवा देना या तुरंत गर्भाशय की मालिश करना—उन्हें अक्सर छोड़ दिया गया। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि देखभाल के अन्य महत्वपूर्ण कदम, जैसे माँ को आरामदायक स्थिति चुनने में मदद करना या उसका मूत्राशय खाली करना, अवलोकनों के दौरान बिल्कुल भी नहीं देखे गए।

इस अंतर के पीछे के कारण को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने अस्पताल के वार्डों के प्रभारी लोगों से बात की। दाइयों और उनके सुपरवाइजरों ने उनके दैनिक काम के भारी दबावों की ओर इशारा किया। उन्होंने मरीजों की संख्या से अभिभूत होने, थकान से जूझने और दवा और रक्त उत्पादों जैसी आवश्यक वस्तुओं की कमी का वर्णन किया। उन्होंने समझाया कि भले ही वे ठीक से जानते हों कि क्या करना है, लेकिन अराजक वातावरण, कर्मचारियों की कमी और उपकरणों को जल्दी प्राप्त करने की कठिनाई के कारण हर बार उस आदर्श दिनचर्या का पालन करना कठिन हो जाता है। अध्ययन में पाया गया कि कई दाइयों ने तीन साल से अधिक समय से कोई रिफ्रेशर ट्रेनिंग सत्र नहीं लिया था, जिसका अर्थ था कि उनके कौशल जंग खा चुके हो सकते थे।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि केवल नियमों को जानना पर्याप्त नहीं है। दाइयाँ केवल नियमों को नहीं जानती थीं; वे अपने काम के माहौल की वास्तविकता से जूझ रही थीं। अध्ययन बताता है कि सुरक्षा में सुधार के लिए, अस्पतालों को केवल सिद्धांत सिखाने से अधिक करने की आवश्यकता है। उन्हें नियमित अभ्यास सत्र आयोजित करने चाहिए जो वास्तविक आपात स्थितियों का अनुकरण करें, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपूर्ति हमेशा पहुंच के भीतर हो, और ऐसे सिस्टम बनाने चाहिए जो दाइयों को उनके काम के बोझ के समय सहारा दे सकें। निष्कर्षों से पता चलता है कि ज्ञान को कार्रवाई में बदलने के लिए एक सहायक प्रणाली की आवश्यकता होती है, न कि केवल एक जानकार व्यक्ति की। इन बदलावों के बिना, एक दाई जो जानती है और जो वह आपात स्थिति में कर सकती है, उसके बीच का अंतर माँ के जीवन को बचाने में एक खतरनाक बाधा बना रहेगा।