Postpartum Haemorrhage Prevention and Management: Midwives’ Knowledge, Self-Reported Competence and Observed Clinical Practice at Obstetrics and Gynaecology Department in Kenyatta National Hospital Kenya

Todos os anos, milhares de mulheres enfrentam uma realidade aterradora após o parto: uma perda de sangue súbita e intensa. Esta condição, conhecida como hemorragia pós-parto, é uma das principais causas de morte materna em todo o mundo. O corpo pode perder sangue tão rapidamente que isso leva ao choque e à falência de órgãos antes que a ajuda possa chegar. Por causa disso, as equipes médicas dependem de um conjunto específico de ações para prevenir o desastre. Estas ações incluem administrar um medicamento para fazer o útero contrair fortemente, puxar suavemente o cordão umbilical para ajudar a placenta a sair e massagear o útero para mantê-lo firme. Estes passos não são apenas sugestões; são uma rotina de salvamento de vidas que deve acontecer nos minutos seguintes ao nascimento de um bebê. Em muitos hospitais, especialmente em contextos de poucos recursos, o sucesso desta rotina depende inteiramente das parteiras que estão presentes no leito. Elas são a primeira linha de defesa, aquelas que devem reconhecer o perigo, agir rapidamente e coordenar o cuidado quando os segundos contam.

Pesquisadores do Hospital Nacional de Kenyatta, no Quênia, decidiram observar de perto quão bem as parteiras estavam realmente realizando estes passos que salvam vidas. Eles queriam saber se o conhecimento que essas mulheres aprenderam em sala de aula se traduzia em ação no mundo real quando um bebê estava nascendo. A equipe reuniu um grande grupo de parteiras para responder perguntas sobre o que sabiam e o quão confiantes se sentiam. Então, fizeram algo raro e difícil: observaram silenciosamente as parteiras trabalhando na sala de parto para ver o que elas realmente faziam. O objetivo era comparar o que as parteiras diziam saber com o que foram observadas fazendo no calor do momento.

O estudo começou perguntando a 114 parteiras sobre o seu treinamento e o seu conhecimento. Os resultados mostraram que estas mulheres conheciam muito bem a teoria. Mais de 95 por cento delas conseguiram nomear corretamente o medicamento necessário para interromper o sangramento, e mais de 90 por cento sabiam a maneira correta de puxar o cordão e massagear o útero. Elas também se sentiam muito confiantes em suas habilidades. Quando questionadas se conseguiriam identificar os sinais de sangramento ou diagnosticar o problema por conta própria, mais de 80 por cento disseram que sim. Elas acreditavam estar prontas para lidar com uma emergência.

No entanto, quando os pesquisadores passaram do questionário para a sala de parto, o cenário mudou drasticamente. Eles observaram 22 parteiras enquanto cuidavam de mulheres durante as fases finais do trabalho de parto. A diferença entre o que as parteiras diziam que fariam e o que realmente fizeram foi marcante. Embora quase todas as parteiras soubessem que deveriam administrar o medicamento para prevenir o sangramento dentro de um minuto após o nascimento do bebê, apenas duas das 22 parteiras observadas o fizeram com essa rapidez. Na maioria dos casos, o medicamento foi administrado com atraso ou não foi administrado dentro dessa janela crítica. Da mesma forma, embora as parteiras soubessem que deveriam massagear o útero imediatamente após a entrega da placenta, isso foi feito corretamente em apenas uma pequena fração das observações. Em muitos casos, a massagem foi atrasada ou totalmente omitida.

Houve alguns pontos positivos nas observações. As parteiras foram muito boas em monitorar a firmeza do útero e em puxar suavemente o cordão para entregar a placenta. Estas tarefas foram realizadas corretamente em quase todos os casos observados. No entanto, as tarefas que exigiam uma ação imediata e sensível ao tempo — como administrar o medicamento ou massagear o útero imediatamente — foram frequentemente perdidas. Os pesquisadores também notaram que outras etapas importantes de cuidado, como ajudar a mãe a escolher uma posição confortável ou esvaziar sua bexiga, não foram vistas durante as observações.

Para entender por que esse abismo existia entre o conhecimento e a ação, os pesquisadores conversaram com os responsáveis pelas enfermarias do hospital. As parteiras e seus supervisores apontaram para as pressões pesadas de seu trabalho diário. Elas descreveram estarem sobrecarregadas pelo número de pacientes, lidando com a fadiga e enfrentando a escassez de suprimentos essenciais, como medicamentos e produtos sanguíneos. Elas explicaram que, mesmo quando sabiam exatamente o que fazer, o ambiente caótico, a falta de pessoal e a dificuldade em obter equipamentos rapidamente tornavam difícil seguir a rotina perfeita todas as vezes. O estudo descobriu que muitas parteiras não tinham tido uma sessão de treinamento de atualização em mais de três anos, o que significava que suas habilidades poderiam ter ficado enferrujadas.

Os pesquisadores concluíram que simplesmente conhecer as regras não é suficiente para salvar vidas. As parteiras deste hospital não eram carentes de conhecimento; elas estavam lutando com a realidade de seu ambiente de trabalho. O estudo sugere que, para realmente melhorar a segurança, os hospitais precisam fazer mais do que apenas ensinar a teoria. Eles precisam fornecer sessões de prática regulares que simulem emergências reais, garantir que os suprimentos estejam sempre ao alcance e criar sistemas que apoiem as parteiras quando elas estiverem sobrecarregadas. Os achados destacam que transformar conhecimento em ação requer um sistema de apoio, não apenas um indivíduo instruído. Sem essas mudanças, o abismo entre o que uma parteira sabe e o que ela pode fazer em uma emergência continuará sendo uma barreira perigosa para salvar a vida das mães.