Overweight and Obesity as Predictors of Work-Related Upper Extremity Disability among Dentists in Arak, Iran: A Cross-Sectional Study

ملخص تقني: زيادة الوزن والسمنة كمتنبئات بالإعاقة المرتبطة بالعمل في الأطراف العلوية لدى أطباء الأسنان في أراك، إيران

بيان المشكلة
تمثل الاضطرابات العضلية الهيكلية (MSDs) تحدياً صحياً مهنياً واسع الانتشار لمتخصصي طب الأسنان، مدفوعاً بالوضعيات الثابتة لفترات طويلة، والحركات الدقيقة المتكررة، واستخدام الأدوات الاهتزازية. وبينما تعد معدلات انتشار الاضطرابات العضلية الهيكلية في طب الأسنان موثقة جيداً، حيث تتجاوز غالباً 50-70% في دراسات مختلفة، فإن الدور المحدد لمؤشر كتلة الجسم (BMI) كعامل خطر مستقل وقابل للتعديل للإعاقة في الأطراف العلوية لا يزال غير مستكشف بشكل كافٍ. لقد ركزت الأدبيات الحالية إلى حد كبير على الارتباط بين ارتفاع مؤشر كتلة الجسم وآلام أسفل الظهر، مما ترك فجوة في فهم كيفية تأثير السمنة على المناطق غير المحملة بالوزن مثل الكتفين والذراعين واليدين في سياق ممارسة طب الأسنان. تعالج هذه الدراسة الحاجة إلى استقصاء الارتباط بين فئات مؤشر كتلة الجسم والإعاقة المرتبطة بالعمل في الأطراف العلوية لدى أطباء الأسنان في مدينة أراك، بهدف صياغة استراتيجيات وقائية مستهدفة.

المنهجية
اعتمدت الدراسة تصميماً وصفياً تحليلياً عرضياً أُجري على مدار 12 شهراً (2025-2026) في مدينة أراك، إيران.

• المشاركون: تم استقطاب عينة ميسرة مكونة من 276 طبيب أسنان يمارسون المهنة فعلياً في المنطقة. تضمنت معايير الاشتمال ضرورة وجود رخصة مزاولة مهنة سارية وممارسة فعلية في عام 2025؛ وشملت معايير الاستبعاد الإصابة بصدمات حديثة أو أمراض روماتيزمية جهازية غير مرتبطة بممارسة طب الأسنان.
• جمع البيانات:
  • الديموغرافيا والمهنة: استطلع استبيان طوره الباحث لجمع بيانات العمر، والجنس، والخبرة العملية، وساعات العمل، والنشاط البدني.
  • القياسات الأنثروبومترية: تم قياس الطول والوزن مباشرة لحساب مؤشر كتلة الجسم، وتصنيفه وفقاً لمعايير منظمة الصحة العالمية (نقص الوزن، الوزن الطبيعي، زيادة الوزن، السمنة).
  • الأعراض العضلية الهيكلية: استُخدم استبيان "نورديك" الموسع للاضطرابات العضلية الهيكلية (NMQ-E) لتقييم انتشار الأعراض في تسعة مناطق تشريحية خلال الـ 12 شهراً الماضية والـ 7 أيام الماضية.
  • تقييم الإعاقة: استُخدم استبيان إعاقات الذراع والكتف واليد (DASH)، وهو أداة معربة ومتحقق من صحتها تتمتع باتساق داخلي عالٍ (ألفا كرونباخ = 0.96)، لقياس القيود الوظيفية وشدة الأعراض.
• التحليل الإحصائي: حُللت البيانات باستخدام برنامج SPSS الإصدار 26.0. واختُبرت الارتباطات بين المتغيرات الفئوية وشدة الإعاقة باستخدام اختبار "كا مربع" (Chi-square) واختبار "فيشر" الدقيق. وتمت مقارنة متوسطات درجات DASH باستخدام اختبارات t، أو تحليل التباين (ANOVA)، أو البدائل غير المعلمية. كما استُخدم الانحدار اللوجستي الثنائي لتحديد المتنبئات المستقلة لإعاقة الأطراف العلوية (المعرفة بدرجة DASH > 20)، مع ضبط متغيرات الجنس والعمر وخبرة العمل.

النتائج الرئيسية

• الديموغرافيا والانتشار: تألفت العينة من 51.4% ذكور و48.6% إناث. بلغ معدل انتشار زيادة الوزن 36.6%، والسمنة 19.2%.
• توزيع الأعراض: كان الكتف هو الموقع الأكثر تأثراً (58.7% خلال 12 شهراً)، يليه المعصم/اليد (53.6%) ثم الرقبة (47.8%). وكانت القيود الوظيفية تُعزى في الغالب إلى شكاوى الرقبة (22.4%).
• شدة الإعاقة: بناءً على درجات DASH، كانت نسبة 34.8% من المشاركين يعانون من إعاقة خفيفة، و44.9% إعاقة متوسطة، و20.3% إعاقة شديدة.
• الارتباط بمؤشر كتلة الجسم: لوحظ وجود علاقة استجابة للجرعة واضحة بين مؤشر كتلة الجسم وإعاقة الأطراف العلوية.
  • زيادة الوزن: كان لدى أطباء الأسنان الذين يتراوح مؤشر كتلة جسمهم بين 25.0–29.9 كجم/م² احتمالات أعلى بـ 1.84 مرة للإصابة بالإعاقة مقارنة بأطباء الأسنان ذوي الوزن الطبيعي (نسبة الأرجحية المعدلة = 1.84، فاصل ثقة 95%: 1.02–3.32، p = 0.04).
  • السمنة: كان لدى أطباء الأسنان الذين يبلغ مؤشر كتلة جسمهم ≥ 30.0 كجم/م² احتمالات أعلى بـ ثلاث مرات تقريباً للإصابة بالإعاقة (نسبة الأرجحية المعدلة = 2.98، فاصل ثقة 95%: 1.42–6.25، p = 0.004).
• عوامل أخرى: لم يتم العث على ارتباطات ذات دلالة إحصائية بين إعاقة الأطراف العلوية وكل من الجنس، أو العمر، أو سنوات الخبرة العملية بعد الضبط.

المساهمات الرئيسية
تقدم هذه الدراسة دليلاً تجريبياً على أن ارتفاع مؤشر كتلة الجسم يعد متنبئاً مستقلاً لإعاقة الأطراف العلوية لدى أطباء الأسنان، وهو أمر متميز عن العوامل الديموغرافية والمهنية التقليدية. ومن خلال استخدام استبيان DASH، تقوم الدراسة بقياس التأثير الوظيفي لحالة الوزن، متجاوزة مج-رد انتشار الأعراض. إن تحديد علاقة الاستجابة للجرعة يعزز الحجة القائلة بأن زيادة وزن الجسم تفاقم الإجهاد العضلي الهيكلي في الأطراف العلوية، ويرجح أن يكون ذلك من خلال الجمع بين التحميل الميكانيكي الحيوي والمسارات الالتهابية الجهازية.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن هذه النتائج تسلط الضوء على ضرورة دمج إدارة الوزن ضمن استراتيجيات الصحة المهنية لمتخصصي طب الأسنان. وتفترض الدراسة أنه نظراً لأن مؤشر كتلة الجسم هو عامل خطر قابل للتعديل، فإن التدخلات التي تستهدف تقليل الوزن، جنباً إلى جنب مع التحسينات الإرغونومية (الهندسة البشرية)، يمكن أن تقلل بشكل كبير من عبء الاضطرابات العضلية الهيكلية. ويقترح المؤلفون ضر أن تتناول مناهج تدريب طب الأسنان والتطوير المهني المستمر المخاطر العضلية الهيكلية المرتبطة بزيادة وزن الجسم. علاوة على ذلك، فإنهم يدعون إلى إجراء تقييمات دورية للصحة المهنية تتضمن فحص مؤشر كتلة الجسم، مع تقييمات إرغونومية مخصصة للممارسين الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. وتخلص الورقة إلى أن معالجة عوامل نمط الحياة القابلة للتعديل أمر بالغ الأهمية لتعزيز الصحة العضلية الهيكلية طويلة الأمد في القوى العاملة في مجال طب الأسنان، مع الإقرار بالحاجة إلى دراسات طولية وتدخلية مستقبلية لتأكيد الآليات المسببة وفعالية تدخلات فقدان الوزن.