Overweight and Obesity as Predictors of Work-Related Upper Extremity Disability among Dentists in Arak, Iran: A Cross-Sectional Study

技术摘要：超重与肥胖作为伊朗阿拉克地区牙科医生工作相关上肢功能障碍的预测因子

问题陈述
肌肉骨骼疾患（MSDs）是牙科专业人员普遍面临的职业健康挑战，其诱因包括长时间的静态姿势、重复性的精细运动以及振动器械的使用。尽管牙科领域中 MSDs 的患病率已有大量文献记载（在多项研究中通常超过 50–70%），但体重指数（BMI）作为一种独立的、可干预的上肢功能障碍风险因素，其具体作用仍未得到充分探讨。现有文献主要关注高 BMI 与腰痛之间的关联，而在理解肥胖如何影响牙科执业过程中非负重区域（如肩部、手臂和手部）方面仍存在空白。本研究旨在调查阿拉克地区牙科医生 BMI 分类与工作相关上肢功能障碍之间的关联，以提供针对性的预防策略参考。

研究方法
本研究采用描述性分析横断面设计，于 2025–2026 年期间在伊朗阿拉克市开展。

• 参与者： 通过便利抽样法招募了 276 名在该地区活跃执业的牙科医生。纳入标准为持有有效牙科执照并在 2025 年处于执业状态；排除标准包括近期遭受创伤或与牙科执业无关的全身性风湿性疾病。
• 数据收集：
  • 人口统计学与职业信息： 使用研究者自编问卷收集年龄、性别、从业年限、工作时长及身体活动情况。
  • 人体测量学： 直接测量身高和体重以计算 BMI，并根据世界卫生组织（WHO）标准进行分类（体重过轻、正常、超重、肥胖）。
  • 肌肉骨骼症状： 使用扩展版北欧肌肉骨骼问卷（NMQ-E）评估过去 12 个月内及过去 7 天内九个解剖部位的症状流行率。
  • 功能障碍评估： 使用手臂、肩部和手部功能障碍（DASH）问卷（一种具有高内部一致性 [Cronbach's alpha = 0.96] 的经过验证的波斯语工具）来量化功能受限程度和症状严重程度。
• 统计分析： 数据使用 SPSS v26.0 进行分析。使用卡方检验和 Fisher 精确检验测试分类变量与功能障碍严重程度之间的关联。使用 t 检验、ANOVA 或非参数等效方法比较 DASH 平均分。利用二元逻辑回归确定上肢功能障碍（定义为 DASH 评分 > 20）的独立预测因子，并对性别、年龄和从业年限进行调整。

核心结果

• 人口统计学与流行率： 样本包括 51.4% 的男性和 48.6% 的女性。超重率为 36.6%，肥胖率为 19.2%。
• 症状分布： 肩部是最常受影响的部位（12 个月内占比 58.7%），其次是腕部/手部（53.6%）和颈部（47.8%）。功能受限最常归因于颈部不适（22.4%）。
• 功能障碍严重程度： 根据 DASH 评分，34.8% 的参与者存在轻度功能障碍，44.9% 为中度，20.3% 为重度。
• BMI 关联性： 在 BMI 与上肢功能障碍之间观察到明显的剂量-效应关系。
  • 超重： BMI 在 25.0–29.9 kg/m² 的牙科医生发生功能障碍的风险是正常体重者的 1.84 倍（调整后 OR = 1.84, 95% CI: 1.02–3.32, p = 0.04）。
  • 肥胖： BMI ≥ 30.0 kg/m² 的牙科医生发生功能障碍的风险几乎是前者的三倍（调整后 OR = 2.98, 95% CI: 1.42–6.25, p = 0.004）。
• 其他因素： 在调整变量后，未发现上肢功能障碍与性别、年龄或从业年限之间存在统计学显著关联。

主要贡献
本研究提供了实证证据，表明升高的 BMI 是牙科医生上肢功能障碍的独立预测因子，且该因素独立于传统的统计学和职业因素。通过使用 DASH 问卷，本研究量化了体重状态对功能的实际影响，超越了单纯的症状流行率研究。识别出的剂量-效应关系强化了以下论点：即过高的体重通过生物力学负荷与全身性炎症途径的结合，加剧了上肢的肌肉骨骼压力。

意义与主张
作者主张，这些发现强调了将体重管理纳入牙科专业人员职业健康策略的必要性。研究认为，由于 BMI 是一个可干预的风险因素，因此除了人体工程学改进外，针对减重的干预措施可以显著降低 MSDs 的负担。作者建议，牙科培训课程和继续专业发展应关注与超重相关的肌肉骨骼风险。此外，他们提倡开展常规的职业健康评估，包括 BMI 筛查，并为超重和肥胖的执业者提供个性化的人体工程学评估。本文得出结论，在处理可干预的生活方式因素时，对于促进牙科从业人员长期的肌肉骨骼健康至关重要，同时也承认需要未来的纵向研究和干预研究来确认因果机制及减重干预的有效性。