Overweight and Obesity as Predictors of Work-Related Upper Extremity Disability among Dentists in Arak, Iran: A Cross-Sectional Study

技術要約：イラン、アラクックの歯科医師における、過体重および肥満が仕事に関連する上肢障害の予測因子であることについて

問題提起
筋骨格系疾患（MSDs）は、歯科専門職にとって蔓延している職業上の健康課題であり、長時間の静的な姿勢、反復的な微細運動、および振動器具の使用によって引き起こされる。歯科分野におけるMSDsの有病率は、様々な研究においてしばしば50〜70%を超えることが報告されており、その実態は十分に解明されているが、BMI（体格指数）が非荷重部位である肩、腕、手などの上肢障害に対する独立した修正可能なリスク因子として果たす具体的な役割については、依然として十分に調査されていない。既存の文献は、高BMIと腰痛との関連性に焦に焦点を当ててきたものが多く、歯科診療の文脈において、肥満が体重を支えない部位（上肢）にどのように影響を与えるかについての理解には空白がある。本研究は、ターゲットを絞った予防戦略を策定するために、アラクックの歯科医師におけるBMIカテゴリーと仕事に関連する上肢障害との関連性を調査する必要性に対処するものである。

方法論
本研究は、イランのアラクック市において、12ヶ月間（2025年〜2026年）実施された記述的・分析的な横断的研究デザインを採用した。

• 対象者： 当該地域で現役で診療を行っている歯科医師276名を、便宜的サンプリングによって抽出した。選択基準は、2025年時点で有効な歯科免許を有し、現役で診療を行っていることとし、除外基準は、歯科診療とは無関係な最近の外傷または全身性のリウマチ性疾患とした。
• データ収集：
  • 人口統計および職業： 研究者が作成した質問票を用い、年齢、性別、職務経験、労働時間、および身体活動量を収集した。
    把握：身長と体重を直接測定してBMIを算出し、WHOの基準に従って分類した（低体重、普通、過体重、肥満）。
  • 筋骨格系症状： 拡張版ノルディック筋骨格系質問票（NMQ-E）を用い、過去12ヶ月間および過去7日間における9つの解剖学的領域の症状の有病率を評価した。
  • 障害評価： 腕、肩、手の障害（DASH）質問票（高い内部一貫性 [Cronbach's alpha = 0.96] を持つ検証済みのペルシャ語版ツール）を用い、機能的制限および症状の重症度を定量化した。
• 統計解析： データはSPSS v26.0を用いて分析された。カテゴリー変数と障害の重症度との関連性は、カイ二乗検定およびフィッシャーの正確確率検定を用いてテストされた。平均DASHスコアの比較には、t検定、ANOVA、または非パラメトリックに相当する手法を用いた。性別、年齢、および職務経験を調整した後、上肢障害（DASHスコア > 20と定義）の独立した予測因子を特定するために、二項ロジスティック回帰分析を用いた。

主な結果

• 人口統計および有病率： サンプル構成は男性51.4%、女性48.6%であった。過体重の割合は36.6%、肥満は19.2%であった。
• 症状の分布： 最も頻繁に影響を受けた部位は肩（12ヶ月間で58.7%）であり、次いで手首/手（53.6%）、頸部（47.8%）であった。機能的制限は、主に頸部の訴え（22.4%）に起因していた。
• 障害の重症度： DASHスコアに基づくと、参加者の34.8%が軽度の障害、44.9%が中等度の障害、20.3%が重度の障害を有していた。
• BMIとの関連： BMIと上肢障害との間に明確な用量反応関係が観察された。
  • 過体重： BMIが25.0–29.9 kg/m²の歯科医師は、普通体重の歯科医師と比較して、障害を持つオッズが1.84倍高かった（調整オッズ比 [Adjusted OR] = 1.84, 95% CI: 1.02–3.32, p = 0.04）。
  • 肥満： BMIが30.0 kg/m²以上の歯科医師は、障害を持つオッズがほぼ3倍高かった（調整オッズ比 [Adjusted OR] = 2.98, 95% CI: 1.42–6.25, p = 0.004）。
• その他の要因： 調整後、上肢障害と性別、年齢、または職務経験との間に統計的に有意な関連は見られなかった。

主要な貢献
本研究は、上昇したBMIが、従来の人口統計学的および職業的要因とは異なる、歯科医師における上肢障害の独立した予測因子であるという実証的証拠を提供するものである。DASH質問票を用いることで、本研究は単なる症状の有病率を超えて、体重の状態が及ぼす機能的影響を定量化している。用量反応関係の特定は、過剰な体重が、バイオメカニカルな負荷と全身性の炎症経路の両方を介して、上肢における筋骨格系の負担を増大させるという議論を強化するものである。

意義および主張
著者らは、これらの知見が、歯科専門職に対する職業上の健康戦略に体重管理を統合する必要性を強調していると主張している。BMIは修正可能なリスク因子であるため、体重減少を目指す介入は、人間工学的な改善とともに、MSDsの負担を大幅に軽減できる可能性があると本研究は断じている。著者らは、歯科教育のカリキュラムや継続的な専門能力開発において、過剰な体重に関連する筋骨格系のリスクに対処すべきであると示唆している。さらに、BMIスクリーニングを含む定期的な職業健康評価と、過体重および肥満の従事者に合わせた個別化された人間工学的評価を推奨している。本論文は、将来的な縦断的研究および介入研究が因果メカニズムと体重減少介入の有効性を確認するために必要であることを認めつつ、修正可能なライフスタイル要因に対処することが、歯科医療従事者の長期的な筋骨格系の健康を促進するために極めて重要であると結論付けている。