Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

عندما يقوم الجراح بإعادة تشكيل الفك السفلي لتصحيح العضة أو محاذاة الوجه، فإنه يجري عملية تُعرف باسم "قطع عظم الفك الإنسي الجانبي المزدوج". تتضمن هذه العملية تقسيم عظمة الفك بعناية لتحريك القطع إلى وضعية جديدة. وبينما تُعد هذه الجراحة روتينية وفعالة لعلاج التشوهات الهيكلية، إلا أنها تحمل خطراً محدداً: وهو أن العصب الذي يمر عبر عظمة الفك، والذي يمنح الإحساس للشفة السفلية والذقن، يمكن أن يتعرض للكدمات أو التمدد أثناء القطع. وعندما يحدث هذا، غالباً ما يستيقظ المرضى وهم يشعرون بتنميل أو إحساس بالوخز، وهي حالة يسميها الأطباء "الاضطراب الحسي العصبي". وبالنسبة للكثيرين، يتلاشى هذا الشعور من تلقاء نفسه مع تعافي العصب، ولكن بالنسبة لآخرين، قد يستمر فقدان الإحساس لأشهر أو حتى يصبح دائماً. ولأن هذا العصب قريب جداً من خط القطع، فقد بحث الجراحون طويلاً عن طرق لحماية العصب أو المساعدة في تعافيه بشكل أسرع بعد العملية.

يتضمن أحد المسارات الواعدة استخدام دم المريض نفسه لإنشاء وسيلة مساعدة للشفاء. فمن خلال تدوير عينة صغيرة من دم المريض في جهاز الطرد المركزي، يمكن للأطباء فصل مادة سميكة تشبه الهلام غنية بالصفائح الدموية، تُعرف باسم "الفيبرين الغني بالصفائح الدموية". تعمل هذه المادة كدعامة طبيعية، حيث تجمع بين عوامل النمو والبروتينات التي يستخدمها الجسم لإصلاح الأنسجة وتقليل الالتهاب. وقد تساءل الباحثون عما إذا كان وضع هذه المادة مباشرة على العصب أثناء جراحة الفك يمكن أن يعمل كدرع أو معزز، مما يساعد العصب على التعافي بشكل أسرع مما لو تُرِك بمفرده. ولتحديد ذلك، صمم فريق من الباحثين في إيران دراسة لاختبار ما إذا كانت هذه الإضافة البسيطة ستحدث فرقاً ملموساً في كيفية شعور المرضى بعد جراحة الفك.

شملت الدراسة ستة عشر مريضاً كان من المقرر خضوعهم لعملية تقسيم الفك لتصحيح العضة. استخدم الباحثون تصميماً تجريبياً ذكياً حيث عمل كل مريض كعنصر تحكم لنفسه. فخلال الجراحة، قام الجراح بتطبيق الفيبرين الغني بالصفائح الدموية على العصب في جانب واحد من الفك، بينما ترك العصب في الجانب الآخر دون علاج. وهذا يعني أن كل مريض كان لديه جانب معالج وجانب ضابط، مما سمح بمقارنة مباشرة تحت ظروف متطابقة. ولم يكن المرضى ولا الطبيب الذي فحص إحساسهم بعد ذلك يعرفون أي جانب تلقى العلاج، مما ضمن أن تكون النتائج مبنية على التعافي الجسدي بدلاً من التوقعات. ثم اختبر الفريق إحساس المرضاء في غضون ثلاثة أشهر ومرة أخرى بعد ستة أشهر من العملية.

كانت الاختبارات مباشرة وركزت على مدى قدرة المرضى على الشعور بالشفة السفلية والذقن. طُلب منهم تحديد اتجاه حركة فرشاة فوق جلدهم، والشعور بالفرق بين نقطة واحدة ونقطتين من الضغط، واكتشاف رذاذ بارد. كما قيموا مستوى التنميل لديهم على مقياس من صفر إلى عشرة. وأظهرت النتائج ميزة واضية للجانب الذي تلقى الفيبرين الغني بالصفائح الدموية. ففي علامة الثلاثة أشهر، حققت الجوانب المعالجة نتائج أفضل بشكل ملحوظ في اختبار الفرشاة، وكان بإمكانها التمييز بين نقطتي ضغط بمسافة أقرب بكثير من الجوانب غير المعالجة. كما أفاد المرضى بشعورهم بتنميل أقل بكثير في الجانب المعالج، بمتوسط درجة ثلاثة من عشرة، مقارنة بنحو خمسة من عشرة في الجانب غير المعالج.

وبحلول متابعة الستة أشهر، استمرت الجوانب المعالجة في إظهار نتائج متفوقة. وظلت القدرة على التمييز بين نقطتي ضغط أفضل بشكل ملحوظ في الجانب الذي تلقى الفيبرين الغني بالصفائح الدموية، ولا يزال المرضى يشعرون بتنميل أقل بشكل ملحوظ. وأظهر اختبار الحساسية للبرودة نمطاً مشابهاً، حيث اكتشف الجانب المعالج المحفز البارد بشكل متكرر أكثر عند ثلاثة أشهر، رغم أن هذا الفرق قد تلاشى بحلول علامة الستة أشهر. وتشير البيانات إلى أن الفيبرين الغني بالصفائح الدموية لم يغير بالضرورة النتيجة النهائية للجميع، بل سرّع عملية الشفاء. كانت الجوانب غير المعالجة تتعافى أيضاً، لكن الجوانب المعالجة كانت تسبق الركب، مما يظهر أن آليات الإصلاح الطبيعية في الجسم تعمل بكفاءة أكبر عند دعمها بالفيبرين.

خلص الباحثون إلى أن تطبيق هذه المادة المشتقة من الدم أثناء الجراحة يرتبط بتعافٍ أسرع وأكثر اكتمالاً للإحساس في الأشهر الأولى التي تلي الإجراء. ومع ذلك، أشاروا إلى أن الدراسة كانت محدودة بفترة ستة أشهر، لذا يظل من غير الواضح ما إذا كانت هذه الدفعة المبكرة ستؤدي إلى فرق دائم في الإحساس بعد سنوات من الآن. لم تجد الدراسة أي آثار جانبية سلبية لاستخدام المادة، ولم يضطر أي مريض للتوقف عن العلاج. وبينما تعد النتائج مشجعة، يؤكد المؤلفون أن هناك حاجة إلى دراسات أكبر مع فترات متابعة أطول للتأكد مما إذا كان هذا النهج يمكن أن يمنع التنميل طويل الأمد أو ما إذا كان فائدته الأساسية هي مجرد مساعدة المرضى على الشعور بالوضع الطبيعي بشكل أسرع. وفي الوقت الحالي، تشير الأدلة إلى طريقة واعدة ومنخفضة المخاطر لدعم تعافي الأعصاب في جراحة معقدة يكون فيها الإحساس غالباً أول ما يذهب وآخر ما يعود.