Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

Wenn ein Chirurg den Unterkiefer umformt, um einen Biss zu korrigieren oder das Gesicht auszurichten, führt er einen Eingriff durch, der als bilaterale sagittale Spaltung (BSSO) bekannt ist. Dabei wird der Kieferknochen vorsichtig gespalten, um die Segmente in eine neue Position zu bewegen. Obwohl die Operation routinemäßig und effektiv zur Korrektur skelettaler Deformitäten ist, birgt sie ein spezifisches Risiko: Der Nerv, der durch den Kieferknochen verläuft und das Gefühl für die Unterlippe und das Kinn vermittelt, kann während des Schnitts gequetscht oder gedehnt werden. Wenn dies geschieht, wachen Patienten oft mit einem Taubheitsgefühl oder einem Kribbeln auf, ein Zustand, den Ärzte als neurosensorische Störung bezeichnen. Für viele verfliegt dieses Gefühl von selbst, während der Nerv heilt, aber für andere kann der Verlust des Empfindens Monate oder sogar dauerhaft anhalten. Da dieser Nerv so nah an der Schnittlinie liegt, suchen Chirurgen seit langem nach Wegen, ihn zu schützen oder ihm zu helfen, sich nach der Operation schneller zu erholen.

Ein vielversprechender Weg besteht darin, das eigene Blut des Patienten zu verwenden, um ein Heilungshilfsmittel zu erstellen. Durch das Zentrifugieren einer kleinen Blutprobe eines Patienten kann die Ärzte eine dicke, geleeartige Substanz gewinnen, die reich an Blutplättchen ist, bekannt als plättchenreiches Fibrin (Platelet-Rich Fibrin, PRF). Dieses Material wirkt wie ein natürliches Gerüst, das eine Mischung aus Wachstumsfaktoren und Proteinen festhält, die der Körper zur Reparatur von Gewebe und zur Reduzierung von Entzündungen verwendet. Forscher haben sich gefragt, ob das Platzieren dieser Substanz direkt auf den Nerv während der Kieferoperation als Schild oder Booster wirken könnte, um dem Nerv zu helfen, sich schneller zu erholen, als er es allein tun würde. Um dies herauszufinden, entwarf ein Forscherteam im Iran eine Studie, um zu testen, ob diese einfache Ergänzung einen messbaren Unterschied darin machte, wie sich die Patienten nach ihrer Kieferoperation fühlten.

Die Studie umfasste sechzehn Patienten, die sich dem Kieferspaltungs-Verfahren unterziehen sollten, um ihren Biss zu korrigieren. Die Forscher verwendeten ein kluges experimentelles Design, bei dem jeder Patient als seine eigene Kontrolle diente. Während der Operation trug der Chirurg das plättchenreiche Fibrin auf den Nerv auf einer Seite des Kiefers auf, ließ den Nerv auf der anderen Seite jedoch unbehandelt. Dies bedeutete, dass jeder Patient eine behandelte Seite und eine Kontrollseite hatte, was einen direkten Vergleich unter identischen Bedingungen ermöglichte. Weder die Patienten noch der Arzt, der später das Empfinden überprüfte, wussten, welche Seite die Behandlung erhalten hatte, was sicherstellte, dass die Ergebnisse auf der physischen Erholung basierten und nicht auf Erwartungen. Das Team testete dann das Empfinden der Patienten nach drei Monaten und erneut nach sechs Monaten nach der Operation.

Die Tests waren geradlinig und konzentrierten sich darauf, wie gut die Patienten ihre Unterlippe und ihr Kinn fühlen konnten. Sie wurden gebeten, die Richtung zu identifizieren, in die ein Pinsel über ihre Haut strich, den Unterschied zwischen einem Punkt und zwei Druckpunkten zu fühlen und einen Kältespray wahrzunehmen. Sie bewerteten auch ihr eigenes Taubheitsniveau auf einer Skala von null bis zehn. Die Ergebnisse zeigten einen klaren Vorteil für die Seite, die das plättchenreiche Fibrin erhalten hatte. Zum Zeitpunkt von drei Monaten schnitten die behandelten Seiten beim Pinseltest signifikant besser ab und konnten zwei Druckpunkte in einem viel geringeren Abstand unterscheiden als die unbehandelten Seiten. Patienten berichteten auch von deutlich weniger Taubheit auf der behandelten Seite, mit einem Durchschnittswert von drei von zehn, verglichen mit fast fünf von zehn auf der unbehandelten Seite.

Bei der sechsmonatigen Nachuntersuchung zeigten die behandelten Seiten weiterhin überlegene Ergebnisse. Die Fähigkeit, zwei Druckpunkte zu unterscheiden, blieb auf der Seite mit dem plättreichen Fibrin signifikant besser, und Patienten berichteten immer noch über deutlich weniger Taubheit. Der Test der Kälteempfindlichkeit zeigte ein ähnliches Muster, wobei die behandelte Seite den Kältereiz mit drei Monaten häufiger wahrnahm, obwohl dieser Unterschied bis zum sechsmonatigen Follow-up verblasst war. Die Daten legen nahe, dass das plättchenreiche Fibrin nicht unbedingt das Endergebnis für jeden verändert hat, sondern vielmehr den Heilungsprozess beschleunigt hat. Auch die unbehandelten Seiten erholten sich, aber die behandelten Seiten waren der Kurve voraus und zeigten, dass die natürlichen Reparaturmechanismen des Körpers effizienter arbeiteten, wenn sie durch das Fibrin unterstützt wurden.

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass das Auftragen dieses aus Blut gewonnenen Materials während der Operation mit einer schnelleren und vollständigeren Erholung des Empfindens in den ersten Monaten nach dem Eingriff assoziiert ist. Sie merkten jedoch an, dass die Studie auf ein Zeitfenster von sechs Monaten begrenzt war, sodass es weiterhin unklar ist, ob dieser frühe Schub zu einem dauerhaften Unterschied im Empfinden in Jahren nach dem Eingriff führt. Die Studie fand keine negativen Nebenwirkungen durch die Verwendung des Materials, und kein Patient musste die Behandlung abbrechen. Während die Ergebnisse ermutigend sind, betonen die Autoren, dass größere Studien mit längeren Nachbeobachtungszeiträumen erforderlich sind, um zu bestätigen, ob dieser Ansatz langfristige Taubheit verhindern kann oder ob sein primärer Nutzen lediglich darin besteht, Patienten zu helfen, schneller wieder ein normales Gefühl zu erlangen. Vorerst deuten die Beweise auf eine vielversprechende, risikoarme Methode hin, um die Nervenheilung bei einem komplexen Eingriff zu unterstützen, bei dem das Gefühl oft das Erste ist, was verloren geht, und das Letzte, was zurückkehrt.