Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

Lorsqu'un chirurgien remodèle la mâchoire inférieure pour corriger une occlusion ou aligner le visage, il pratique une procédure connue sous le nom d'ostéotomie de type « bilateral sagittal split ». Cela consiste à diviser soigneusement l'os de la mâchoire pour déplacer les segments vers une nouvelle position. Bien que cette chirurgie soit de routine et efficace pour corriger les déformations squelettiques, elle comporte un risque spécifique : le nerf qui traverse l'os de la mâchoire, lequel assure la sensibilité de la lèvre inférieure et du menton, peut être contusionné ou étiré lors de la coupe. Lorsque cela se produit, les patients se réveillent souvent avec une sensation d'engourdissement ou de picotement, une condition que les médecins appellent trouble neurosensoriel. Pour beaucoup, cette sensation s'estompe d'elle-même à mesure que le nerf guérit, mais pour d'autres, la perte de sensation peut persister pendant des mois, voire devenir permanente. Comme ce nerf est situé très près de la ligne de coupe, les chirurgiens chercheent depuis longtemps des moyens de le protéger ou de l'aider à récupérer plus rapidement après l'opération.

Une voie prometteuse consiste à utiliser le propre sang du patient pour créer une aide à la guérison. En faisant tourner un petit échantillon du sang du patient dans une centrifugeuse, les médecins peuvent séparer une substance épaisse et gélatineuse riche en plaquettes, appelée fibrine riche en plaquettes. Ce matériau agit comme un échafaudage naturel, retenant un mélange de facteurs de croissance et de protéines que le corps utilise pour réparer les tissus et réduire l'inflammation. Les chercheurs se sont demandé si le placement de cette substance directement sur le nerf pendant la chirurgie de la mâchoire pourrait agir comme un bouclier ou un stimulant, aidant le nerf à récupérer plus rapidement qu'il ne le ferait seul. Pour le découvrir, une équipe de chercheurs en Iran a conçu une étude afin de tester si cet ajout simple faisait une différence mesurable dans la façon dont les patients se sentaient après leur chirurgie de la mâchoire.

L'étude impliquait seize patients qui devaient subir la procédure de division de la mâchoire pour corriger leur occlusion. Les chercheurs ont utilisé un plan expérimental ingénieux où chaque patient servait de propre témoin. Pendant la chirurgie, le chirurgien a appliqué la fibrine riche en plaquettes sur le nerf d'un côté de la mâchoire, mais a laissé le nerf de l'autre côté sans traitement. Cela signifiait que chaque patient avait un côté traité et un côté témoin, permettant une comparaison directe dans des conditions identiques. Ni les patients ni le médecin qui vérifiait leur sensation par la suite ne savaient quel côté avait reçu le traitement, garantissant que les résultats étaient basés sur la récupération physique plutôt que sur l'attente. L'équipe a ensuite testé la sensation des patients à trois mois et à nouveau à six mois après l'opération.

Les tests étaient simples et se concentraient sur la capacité des patients à ressentir leur lèvre inférieure et leur menton. On leur demandait d'identifier la direction dans laquelle un pinceau se déplaçait sur leur peau, de ressentir la différence entre un point et deux points de pression, et de détecter une pulvérisation de froid. Ils évaluaient également leur propre niveau d'engourdissement sur une échelle de zéro à dix. Les résultats ont montré un avantage clair pour le côté ayant reçu la fibrine riche en plaquettes. Au stade des trois mois, les côtés traités performaient de manière significative mieux au test du pinceau et pouvaient distinguer deux points de pression à une distance beaucoup plus proche que les côtés non traités. Les patients ont également rapporté ressentir beaucoup moins d'engourdissement sur le côté traité, avec un score moyen de trois sur dix, contre près de cinq sur dix sur le côté non traité.

À l'étape du suivi de six mois, les côtés traités continuaient de montrer des résultats supérieurs. La capacité à distinguer deux points de pression restait nettement meilleure sur le côté avec la fibrine riche en plaquettes, et les patients ressentaient toujours significativement moins d'engourdissement. Le test de sensibilité au froid a montré un schéma similaire, le côté traité détectant le stimulus froid plus souvent à trois mois, bien que cette différence se soit estompée au stade des six mois. Les données suggèrent que la fibrine riche en plaquettes n'a pas nécessairement changé le résultat final pour tout le monde, mais a plutôt accéléré le processus de guérison. Les côtés non traités récupéraient également, mais les côtés traités étaient en avance sur la courbe, montrant que les mécanismes naturels de réparation du corps fonctionnaient plus efficacement lorsqu'ils étaient soutenus par la fibrine.

Les chercheurs ont conclu que l'application de ce matériau dérivé du sang pendant la chirurgie est associée à une récupération plus rapide et plus complète de la sensation au cours des premiers mois suivant la procédure. Cependant, ils ont noté que l'étude était limitée à une fenêtre de six mois, il reste donc incertain si ce coup de pouce précoce entraîne une différence de sensation permanente des années plus tard. L'étude n'a trouvé aucun effet secondaire négatif lié à l'utilisation du matériau, et aucun patient n'a dû interrompre le traitement. Bien que les résultats soient encourageants, les auteurs soulignent que des études plus larges avec des périodes de suivi plus longues sont nécessaires pour confirmer si cette approche peut prévenir l'engourdissement à long terme ou si son principal bénéfice est simplement d'aider les patients à retrouver une sensation normale plus vite. Pour l'instant, les preuves indiquent une méthode prometteuse et à faible risque pour soutenir la guérison nerveuse dans une chirurgie complexe où la sensation est souvent la première chose qui disparaît et la dernière chose qui revient.