Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

Cuando un cirujano remodela la mandíbula inferior para corregir la mordida o alinear el rostro, realiza un procedimiento conocido como osteotomía de división sagital bilateral. Esto implica dividir cuidadosamente el hueso de la mandíbula para mover los segmentos hacia una nueva posición. Si bien la cirugía es rutinaria y eficaz para corregir deformidades esqueléticas, conlleva un riesgo específico: el nervio que recorre el hueso de la mandíbula, que proporciona sensibilidad al labio inferior y al mentón, puede sufrir contusiones o estiramientos durante el corte. Cuando esto sucede, los pacientes suelen despertar con entumecimiento o una sensación de hormigueo, una condición que los médicos llaman perturbación neurosensorial. Para muchos, esta sensación desaparece por sí sola a medida que el nervio sana, pero para otros, la pérdida de sensibilidad puede persistir durante meses o incluso volverse permanente. Debido a que este nervio está tan cerca de la línea de corte, los cirujanos han buscado durante mucho tiempo formas de protegerlo o ayudarlo a recuperarse más rápido después de la operación.

Una vía prometedora implica el uso de la propia sangre del paciente para crear un auxiliar de curación. Al centrifugar una pequeña muestra de la sangre del paciente en una centrífuga, los médicos pueden separar una sustancia espesa y gelatinosa rica en plaquetas, conocida como fibrina rica en plaquetas. Este material actúa como un andamio natural, manteniendo unida una mezcla de factores de crecimiento y proteínas que el cuerpo utiliza para reparar tejidos y reducir la inflamación. Los investigadores se han preguntado si colocar esta sustancia directamente sobre el nervio durante la cirugía de mandíbula podría actuar como un escudo o un potenciador, ayudando al nervio a recuperarse más rápidamente de lo que lo haría por sí solo. Para averiguarlo, un equipo de investigadores en Irán diseñó un estudio para probar si esta sencilla adición marcaba una diferencia mensurable en cómo se sentían los pacientes después de su cirugía de mandíbula.

El estudio involucró a dieciséis pacientes que estaban programados para someterse al procedimiento de división de la mandíbula para corregir su mordida. Los investigadores utilizaron un diseño experimental ingenioso donde cada paciente servía como su propio control. Durante la cirugía, el cirujano aplicó la fibrina rica en plaquetas al nervio en un lado de la mandíbula, pero dejó el nervio del otro lado sin tratar. Esto significaba que cada paciente tenía un lado tratado y un lado de control, lo que permitía una comparación directa bajo condiciones idénticas. Ni los pacientes ni el médico que comprobaba su sensibilidad después de la operación sabían qué lado había recibido el tratamiento, asegurando que los resultados se basaran en la recuperación física y no en la expectativa. El equipo luego probó la sensibilidad de los pacientes a los tres meses y nuevamente a los seis meses después de la operación.

Las pruebas fueron sencillas y se centraron en qué tan bien podían sentir el labio inferior y el mentón. Se les pidió identificar la dirección en la que un pincel se movía sobre su piel, sentir la diferencia entre un punto y dos puntos de presión, y detectar un spray frío. También calificaron su propio nivel de entumecimiento en una escala de cero a diez. Los resultados mostraron una clara ventaja para el lado que recibió la fibrina rica en plaquetas. A la marca de los tres meses, los lados tratados funcionaron significamente mejor en la prueba del pincel y pudieron distinguir dos puntos de presión a una distancia mucho más cercana que los lados no tratados. Los pacientes también informaron sentir mucho menos entumecimiento en el lado tratado, con un promedio de tres sobre diez, en comparación con casi cinco sobre diez en el lado no tratado.

Para el seguimiento de los seis meses, los lados tratados continuaron mostrando resultados superiores. La capacidad de distinguir dos puntos de presión se mantuvo significativamente mejor en el lado con la fibrina rica en plaquetas, y los pacientes todavía reportaban significativamente menos entumecimiento. La prueba de sensibilidad al frío mostró un patrón similar, con el lado tratado detectando el estímulo frío con más frecuencia a los tres meses, aunque esta diferencia se había desvanecido para la marca de los seis meses. Los datos sugieren que la fibrina rica en plaquetas no necesariamente cambió el resultado final para todos, sino que aceleró el proceso de curación. Los lados no tratados también se estaban recuperando, pero los lados tratados iban por delante de la curva, demostiendo que los mecanismos naturales de reparación del cuerpo trabajaban de manera más eficiente cuando contaban con el apoyo de la fibrina.

Los investigadores concluyeron que la aplicación de este material derivado de la sangre durante la cirugía está asociada con una recuperación más rápida y completa de la sensibilidad en los primeros meses posteriores al procedimiento. Sin embargo, señalaron que el estudio se limitó a una ventana de seis meses, por lo que aún no está claro si este impulso temprano conduce a una diferencia permanente en la sensibilidad años después. El estudio no encontró efectos secundarios negativos por el uso del material, y ningún paciente tuvo que interrumpir el tratamiento. Si bien los hallazgos son alentadores, los autores enfatizan que se necesitan estudios más grandes con períodos de seguimiento más largos para confirmar si este enfoque puede prevenir el entumecimiento a largo plazo o si su beneficio principal es simplemente ayudar a los pacientes a sentirse normales más pronto. Por ahora, la evidencia apunta a un método prometedor y de bajo riesgo para apoyar la curación nerviosa en una cirugía compleja donde la sensibilidad es a menudo lo primero que se pierde y lo último en regresar.