Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

当外科医生通过重塑下颌骨来纠正咬合或使面部对齐时，他们进行的是被称为双侧矢状分裂截骨术（bilateral sagittal split osteotomy）的手术。这涉及仔细地劈开下颌骨，将骨段移动到新的位置。虽然这项手术是治疗骨骼畸形的常规且有效的手段，但它也带有一种特定的风险：穿行于下颌骨中的神经——负责提供下唇和下巴的感觉——可能会在切割过程中受到挤压或拉伸。当这种情况发生时，患者醒来后常会感到麻木或刺痛感，医生称之为神经感觉障碍（neurosensory disturbance）。对于许多人来说，这种感觉会随着神经的愈合而自行消失，但对于另一些人来说，这种感觉丧失可能会持续数月甚至成为永久性的。由于这条神经离切割线非常近，外科医生长期以来一直在寻找保护神经或帮助其在术后更快恢复的方法。

一个充满希望的方向涉及使用患者自身的血液来制作一种愈合辅助剂。通过将一小份患者血液在离心机中旋转，医生可以分离出一种富含血小板的浓稠胶状物质，即富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin）。这种材料就像一个天然的支架，承载着人体用于修复组织和减轻炎症的生长因子与蛋白质混合物。研究人员一直在思考，如果在颌骨手术期间将这种物质直接放置在神经上，是否可以起到盾牌或助推器的作用，帮助神经比自身愈合得更快。为了验证这一点，伊朗的一个研究小组设计了一项研究，旨在测试这种简单的添加物是否会对患者术后的感觉产生可衡量的差异。

该研究涉及十六名预定接受颌骨分裂手术以纠正咬合的患者。研究人员采用了一种巧妙的实验设计，即让每位患者都作为自己的对照组。在手术过程中，外科医生将富血小板纤维蛋白应用于下颌一侧的神经，但让另一侧的神经保持未处理状态。这意味着每位患者都有一个受处理侧和一个对照侧，从而可以在完全相同的条件下进行直接比较。患者本人和随后检查其感觉的医生都不知道哪一侧接受了治疗，从而确保结果是基于物理恢复而非心理预期。随后，研究团队在患者术后三个月和六个月时对其感觉进行了测试。

测试过程简单明了，重点关注患者对下唇和下巴的感觉能力。他们被要求识别刷子在皮肤上移动的方向，感受两个压力点之间的区别，以及探测冷喷雾。他们还根据零到十的量表对自身的麻木程度进行评分。结果显示，接受了富血小板纤维蛋白的一侧表现出明显的优势。在三个月时，受处理侧在刷子测试中的表现显著更好，并且能够辨别出更近距离的两个压力点，而未处理侧则不然。患者也报告说，受处理侧的感觉麻木程度明显较低，平均分数为三分（满分十分），而未处理侧的得分接近五分。

在六个月的随访中，受处理侧继续显示出优越的结果。辨别两个压力点的能力在使用了富血小板纤维蛋白的一侧依然显著更好，患者报告的麻木感也依然明显减少。冷敏感度测试显示了类似的模式，受处理侧在三个月时能更频繁地检测到冷刺激，尽管这种差异在六个月时已经消退。数据表明，富血小板纤维蛋白并不一定会改变每个人的最终结局，而是加速了愈合过程。未处理的侧也正在恢复，但受处理的侧处于领先地位，这表明当人体自然修复机制得到支持时，其运作效率更高。

研究人员得出结论，在手术中应用这种血源性材料，与术后前几个月内感觉的更快、更完整的恢复相关。然而，他们指出该研究仅限于六个月的观察期，因此目前尚不清楚这种早期的提升是否会在数年后的长期内导致感觉的永久性差异。研究并未发现使用该材料有任何副作用，也没有患者因此停止治疗。虽然这些发现令人鼓舞，但作者强调，需要更大规模、具有更长随访时间的后续研究，以确认这种方法能否预防长期麻木，或者其主要益处仅仅是帮助患者更快恢复正常感觉。目前，证据指向了一种极具前景且低风险的方法，用以支持复杂手术中的神经愈合——在这种手术中，感觉往往是首先消失且最后才回归的。