Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

Quando um cirurgião remodela a mandíbula para corrigir uma mordida ou alinhar o rosto, ele realiza um procedimento conhecido como osteotomia de divisão sagital bilateral. Isso envolve dividir cuidadosamente o osso da mandíbula para mover os segmentos para uma nova posição. Embora a cirurgia seja rotineira e eficaz para corrigir deformidades esqueléticas, ela carrega um risco específico: o nervo que passa pela mandíbula, que proporciona sensibilidade ao lábio inferior e ao queixo, pode ser esmagado ou esticado durante o corte. Quando isso acontece, os pacientes frequentemente acordam com dormência ou uma sensação de formigamento, uma condição que os médicos chamam de distúrbio neurosensorial. Para muitos, essa sensação desaparece sozinha conforme o nervo cicatriza, mas para outros, a perda de sensibilidade pode persistir por meses ou até se tornar permanente. Como esse nervo está tão próximo da linha de corte, os cirurgios buscam há muito tempo maneiras de proteger o nervo ou ajudar sua recuperação mais rapidamente após a operação.

Uma via promissora envolve o uso do próprio sangue do paciente para criar um auxílio à cicatrização. Ao girar uma pequena amostra do sangue do paciente em uma centrífuga, os médicos podem separar uma substância espessa e gelatinosa rica em plaquetas, conhecida como fibrina rica em plaquetas. Esse material atua como um andaime natural, mantendo uma mistura de fatores de crescimento e proteínas que o corpo utiliza para reparar tecidos e reduzir a inflamação. Pesquisadores se perguntaram se colocar essa substância diretamente sobre o nervo durante a cirurgia de mandíbula poderia atuar como um escudo ou um estimulante, ajudando o nervo a se recuperar mais rapidamente do que faria por conta própria. Para descobrir, uma equipe de pesquisadores no Irã desenhou um estudo para testar se essa adição simples fazia uma diferença mensurável na forma como os pacientes se sentiam após a cirurgia de mandíbula.

O estudo envolveu dezesseis pacientes que seriam submetidos ao procedimento de divisão da mandíbula para corrigir sua mordida. Os pesquisadores utilizaram um design experimental inteligente onde cada paciente serviu como seu próprio controle. Durante a cirurgia, o cirurgião aplicou a fibrina rica em plaquetas no nervo de um lado da mandíbula, mas deixou o nervo do outro lado sem tratamento. Isso significava que cada paciente tinha um lado tratado e um lado controle, permitindo uma comparação direta sob condições idênticas. Nem os pacientes nem o médico que verificava a sensibilidade deles depois sabiam qual lado havia recebido o tratamento, garantindo que os resultados fossem baseados na recuperação física e não na expectativa. A equipe então testou a sensibilidade dos pacientes aos três meses e novamente aos seis meses após a operação.

Os testes foram diretos e focaram em quão bem os pacientes conseguiam sentir o lábio inferior e o queixo. Eles foram solicitados a identificar a direção em que um pincel se movia sobre sua pele, a sentir a diferença entre um ponto e dois pontos de pressão e a detectar um spray frio. Eles também avaliaram seu próprio nível de dormência em uma escala de zero a dez. Os resultados mostraram uma vantagem clara para o lado que recebeu a fibrina rica em plaquetas. No marco de três meses, os lados tratados tiveram um desempenho significativamente melhor no teste do pincel e conseguiam distinguir dois pontos de pressão a uma distância muito mais próxima do que os lados não tratados. Os pacientes também relataram sentir muito menos dormência no lado tratado, com uma média de três em dez, comparado a quase cinco em dez no lado não tratado.

No acompanhamento de seis meses, os lados tratados continuaram a mostrar resultados superiores. A capacidade de distinguir dois pontos de pressão permaneceu significativamente melhor no lado com a fibrina rica em plaquetas, e os pacientes ainda relatavam significativamente menos dormência. O teste de sensibilidade ao frio mostrou um padrão semelhante, com o lado tratado detectando o estímulo frio com mais frequência aos três meses, embora essa diferença tenha diminuído aos seis meses. Os dados sugerem que a fibrina rica em plaquetas não necessariamente mudou o resultado final para todos, mas sim acelerou o processo de cicatrização. Os lados não tratados também estavam se recuperando, mas os lados tratados estavam à frente da curva, mostrando que os mecanismos naturais de reparação do corpo estavam funcionando de forma mais eficiente quando apoiados pela fibrina.

Os pesquisadores concluíram que a aplicação desse material derivado do sangue durante a cirurgia está associada a uma recuperação mais rápida e completa da sensibilidade nos primeiros meses após o procedimento. No entanto, eles observaram que o estudo foi limitado a uma janela de seis meses, portanto, permanece incerto se esse impulso inicial leva a uma diferença permanente na sensibilidade anos depois. O estudo não encontrou efeitos colaterais negativos do uso do material, e nenhum paciente precisou interromper o tratamento. Embora os achados sejam encorajadores, os autores enfatizam que estudos maiores com períodos de acompanhamento mais longos são necessários para confirmar se essa abordagem pode prevenir a dormência de longo prazo ou se seu principal benefício é simplesmente ajudar os pacientes a voltarem a se sentir normais mais cedo. Por enquanto, as evidências apontam para um método promissor e de baixo risco para apoiar a cura do nervo em uma cirurgia complexa onde a sensibilidade é frequentemente a primeira coisa que se perde e a última a retornar.