Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

Wanneer een chirurg het onderkaak vorm verandert om een beet te corrigeren of het gezicht uit te lijnen, voert hij een procedure uit die bekend staat als een bilaterale sagittale splitsosteotomie. Dit houdt in dat de kaakbeenderen zorgvuldig worden gespleten om de segmenten in een nieuwe positie te verplaatsen. Hoewel de operatie routine en effectief is voor het corrigeren van skeletale afwijkingen, brengt het een specifiek risico met zich mee: de zenuw die door het kaakbeen loopt en die het gevoel aan de onderlip en kin verzorgt, kan tijdens de snede gekneusd of uitgerekt worden. Wanneer dit gebeurt, worden patiënten vaak wakker met een gevoelloosheid of een tintelend gevoel, een conditie die artsen neurosensoriële verstoring noemen. Voor velen verdwijnt dit gevoel vanzelf naarmate de zenuw geneest, maar voor anderen kan het verlies van gevoel maanden aanhouden of zelfs permanent worden. Omdat deze zenuw zo dicht bij de snijlijn ligt, zoeken chirurgen al lang naar manieren om de zenuw te beschermen of de herstelperiode na de operatie te versnellen.

Een veelbelovende weg hiervoor is het gebruik van het eigen bloed van de patiënt om een hulpmiddel voor genezing te creëren. Door een kleine hoeveelheid bloed van een patiënt in een centrifuge te draaien, kunnen artsen een dikke, geleiachtige substantie scheiden die rijk is aan bloedplaatjes, bekend als plaatjesrijk fibrin (platelet-rich fibrin). Dit materiaal werkt als een natuurlijk steunweefsel dat een mengsel vasthoudt van groeifactoren en eiwitten die het lichaam gebruikt om weefsels te repareren en ontstekingen te verminderen. Onderzoekers vroegen zich af of het plaatsen van deze substantie direct op de zenuw tijdens een kaakoperatie zou kunnen fungeren als een schild of een booster, wat de zenuw zou helpen sneller te herstellen dan op eigen kracht. Om dit te ontdekken, ontwierp een team onderzoekers in Iran een studie om te testen of deze eenvoudige toevoeging een meetbaar verschil maakte in hoe patiënten zich voelden na hun kaakoperatie.

De studie omvatte zestien patiënten die gepland stonden voor de kaak-splitsingsprocedure om hun beet te corrigeren. De onderzoekers gebruikten een slim experimenteel ontwerp waarbij elke patiënt als zijn eigen controle diende. Tijdens de operatie bracht de chirurg het plaatjesrijke fibrin aan op de zenuw aan één kant van de kaak, maar liet de zenuw aan de andere kant onbehandeld. Dit betekende dat elke patiënt een behandelde zijde en een controlezijde had, wat een directe vergelijking onder identieke omstandigheden mogelijk maakte. Noch de patiënten, noch de arts die het gevoel achteraf controleerde, wisten welke zijde de behandeling had ontvangen, wat ervoor zorgde dat de resultaten gebaseerd waren op fysiek herstel in plaats van verwachting. Het team testte vervolgens de sensatie van de patiënten op drie maanden en opnieuw op zes maanden na de operatie.

De tests waren eenvoudig en gericht op hoe goed de patiënten hun onderlip en kin konden voelen. Er werd hen gevraagd de richting te identificeren waarin een borsteltje over hun huid bewoog, het verschil te voelen tussen één punt en twee punten druk, en een koude spray te detecteren. Ze beoordeelden ook hun eigen niveau van gevoelloosheid op een schaal van nul tot tien. De resultaten toonden een duidelijk voordeel voor de zijde die het plaatjesrijke fibrin had ontvangen. Op het drie maanden punt presteerden de behandelde zijden significant beter op de borsteltjes-test en konden ze twee punten druk op een veel kleinere afstand van elkaar onderscheiden dan de onbehandelde zijden. Patiënten rapporteerden ook aanzienlijk minder gevoelloosheid op de behandelde zijde, met een gemiddelde score van drie op tien, vergeleken met bijna vijf op tien aan de onbehandelde zijde.

Bij de follow-up na zes maanden vertoonden de behandelde zijden nog steeds superieure resultaten. Het vermogen om twee punten druk te onderscheiden bleef significant beter aan de zijde met het plaatjesrijke fibrin, en patiënten rapporteerden nog steeds aanzienlijk minder gevoelloosheid. De koudegevoeligheidstest liet een vergelijkbaar patroon zien, waarbij de behandelde zijde de koude prikkel vaker detecteerde op drie maanden, hoewel dit verschil tegen de zes maanden was vervaagd. De gegevens suggereren dat het plaatjesrijke fibrin de uiteindelijke uitkomst niet noodzakelijkerwijs veranderde voor iedereen, maar eerder het genezingsproces versnelde. De onbehandelde zijden waren ook aan het herstellen, maar de behandelde zijden waren voorop; dit toonde aan dat de natuurlijke herstelmechanismen van het lichaam efficiënter werkten wanneer ze door het fibrin werden ondersteund.

De onderzoekers concludeerden dat het aanbrengen van dit bloedafgeleide materiaal tijdens de operatie geassocieerd wordt met een sneller en vollediger herstel van de sensatie in de eerste maanden na de procedure. Ze merkten echter op dat de studie beperkt was tot een venster van zes maanden, waardoor het onduidelijk blijft of deze vroege boost leidt tot een permanent verschil in sensatie jaren later. De studie vond geen negatieve bijwerkingen bij het gebruik van het materiaal, en geen enkele patiënt moest de behandeling staken. Hoewel de bevindingen bemoedigend zijn, benadrukken de auteurs dat grotere studies met langere follow-up periodes nodig zijn om te bevestigen of deze aanpak permanente gevoelloosheid kan voorkomen of dat het primaire voordeel simpelweg is dat patiënten sneller weer normaal voelen. Voor nu wijst het bewijs op een veelbelovende, risicoarme methode om het zenuwherstel te ondersteunen bij een complexe operatie waarbij het gevoel vaak het eerste is dat verdwijnt en het laatste dat terugkeert.