Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

Quando un chirurgo rimodella la mascella inferiore per correggere l'occlusione o allineare il volto, esegue una procedura nota come osteotomia sagittale bilaterale. Questa consiste nel dividere con cura l'osso della mascella per spostare i segmenti in una nuova posizione. Sebbene l'intervento sia di routine ed efficace per correggere le deformità scheletriche, comporta un rischio specifico: il nervo che attraversa l'osso della mascella, che fornisce la sensibilità al labbro inferiore e al mento, può essere contuso o stirato durante il taglio. Quando ciò accade, i pazienti si svegliano spesso con un senso di intorpidimento o una sensazione di formicolio, una condizione che i medici chiamano disturbo neurosensoriale. Per molti, questa sensazione svanisce da sola man mano che il nervo guarisce, ma per altri, la perdita di sensibilità può persistere per mesi o addirittura diventare permanente. Poiché questo nervo è così vicino alla linea di taglio, i chirurghi cercano da tempo modi per proteggerlo o aiutarlo a recuperare più velocemente dopo l'operazione.

Una via promettente prevede l'uso del sangue del paziente stesso per creare un ausilio alla guarigione. Facendo ruotare un piccolo campione di sangue del paziente in una centrifuga, i medici possono separare una sostanza densa e gelatinosa ricca di piastrine, nota come fibrina ricca di piastrine. Questo materiale agisce come un'impalcatura naturale, trattenendo un mix di fattori di crescita e proteine che il corpo utilizza per riparare i tessuti e ridurre l'infiammazione. I ricercatori si sono chiesti se posizionare questa sostanza direttamente sul nervo durante la chirurgia della mascella potesse agire come uno scudo o un potenziatore, aiutando il nervo a recuperare più rapidamente rispetto a quanto farebbe da solo. Per scoprirlo, un team di ricercatori in Iran ha progettato uno studio per testare se questa semplice aggiunta facesse una differenza misurabile nel modo in cui i pazienti si sentivano dopo l'intervento alla mascella.

Lo studio ha coinvolto sedici pazienti che dovevano sottoporsi alla procedura di divisione della mascella per correggere l'occlusione. I ricercatori hanno utilizzato un ingegnoso disegno sperimentale in cui ogni paziente fungeva da controllo di se stesso. Durante l'intervento, il chirurgo ha applicato la fibrina ricca di piastrine al nervo su un lato della mascella, ma ha lasciato il nervo dall'altro lato non trattato. Ciò significava che ogni paziente aveva un lato trattato e un lato di controllo, permettendo un confronto diretto in condizioni identiche. Né i pazienti né il medico che controllava la loro sensibilità successivamente sapevano quale lato avesse ricevuto il trattamento, garantendo che i risultati si basassero sul recupero fisico piuttosto che sull'aspettativa. Il team ha poi testato la sensibilità dei pazienti a tre mesi e nuovamente a sei mesi dopo l'operazione.

I test erano diretti e focalizzati sulla capacità dei pazienti di percepire il labbro inferiore e il mento. Ai pazienti veniva chiesto di identificare la direzione in cui un pennello si muoveva sulla loro pelle, di percepire la differenza tra un punto e due punti di pressione e di rilevare uno spray freddo. Valutavano inoltre il proprio livello di intorpidimento su una scala da zero a dieci. I risultati hanno mostrato un chiaro vantaggio per il lato che aveva ricevuto la fibrina ricca di piastrine. Al traguardo dei tre mesi, i lati trattati performavano significativamente meglio nel test del pennello e potevano distinguere due punti di pressione a una distanza molto più ravvicinata rispetto ai lati non trattati. I pazienti hanno anche riferito di sentire molto meno intorpidimento sul lato trattato, con un punteggio medio di tre su dieci, rispetto a quasi cinque su dieci sul lato non trattato.

Al follow-up dei sei mesi, i lati trattati continuavano a mostrare risultati superiori. La capacità di distinguere due punti di pressione rimaneva significativamente migliore sul lato con la fibrina ricca di piastrette, e i pazienti riferivano ancora significativamente meno intorpidimento. Il test di sensibilità al freddo ha mostrato un modello simile, con il lato trattato che rilevava lo stimolo freddo più spesso a tre mesi, sebbene questa differenza fosse svanita al traguardo dei sei mesi. I dati suggeriscono che la fibrina ricca di piastrine non abbia necessariamente cambiato l'esito finale per tutti, ma piuttosto abbia accelerato il processo di guarigione. Anche i lati non trattati stavano recuperando, ma i lati trattati erano in anticipo sulla tabella di marcia, dimostrando che i meccanismi naturali di riparazione del corpo funzionavano in modo più efficiente con il supporto della fibrina.

I ricercatori hanno concluso che l'applicazione di questo materiale derivato dal sangue durante l'intervento è associata a un recupero più rapido e completo della sensibilità nei primi mesi successivi alla procedura. Tuttavia, hanno osservato che lo studio era limitato a una finestra di sei mesi, quindi rimane incerto se questo impulso iniziale porti a una differenza permanente nella sensibilità anni dopo. Lo studio non ha riscontrato effetti collaterali negativi dall'uso del materiale, e nessun paziente ha dovuto interrompere il trattamento. Sebbene i risultati siano incoraggianti, gli autori sottolineano che sono necessari studi più ampi con periodi di follow-up più lunghi per confermare se questo approccio possa prevenire l'intorpidimento a lungo termine o se il suo beneficio principale sia semplicemente quello di aiutare i pazienti a tornare a sentirsi normali prima. Per ora, l'evidenza punta a un metodo promettente e a basso rischio per supportare la guarigione nervosa in una chirurgia complessa dove il senso è spesso la prima cosa che va perduta e l'ultima a tornare.