Effect of Platelet-Rich Fibrin on Neurosensory Recovery Following Bilateral Sagittal Split Osteotomy: A Randomized, Participant- and Assessor-Blinded, Split- Mouth Clinical Trial

जब एक सर्जन काटने (bite) को ठीक करने या चेहरे को संरेखित करने के लिए निचले जबड़े को नया आकार देता है, तो वे द्विपक्षीय सैजिटल स्प्लिट ऑस्टियोटॉमी (bilateral sagittal split osteotomy) नामक प्रक्रिया करते हैं। इसमें सावधानीपूर्वक जबड़े की हड्डी को विभाजित करना शामिल है ताकि खंडों को एक नई स्थिति में लाया जा सके। हालांकि यह सर्जरी कंकाल संबंधी विकृतियों को ठीक करने के लिए एक नियमित और प्रभावी प्रक्रिया है, इसमें एक विशिष्ट जोखिम होता है: वह तंत्रिका (nerve) जो जबड़े की हड्डी से होकर गुजरती है और निचले होंठ एवं ठुड्डी को संवेदना प्रदान करती है, कटने के दौरान कुचल या खिंच सकती है। जब ऐसा होता है, तो मरीजों को अक्सर सुन्नता या झुनझुनी का अनुभव होता है, जिसे डॉक्टर 'न्यूरोसेंसरी डिस्टर्बेंस' (neurosensory disturbance) कहते हैं। कई लोगों के लिए, यह अहसास अपने आप ठीक हो जाता है क्योंकि तंत्रिका ठीक हो जाती है, लेकिन दूसरों के लिए, संवेदना का यह नुकसान महीनों तक बना रह सकता है या स्थायी भी हो सकता है। चूंकि यह तंत्रिका कटने वाली रेखा के बहुत करीब होती है, इसलिए सर्जनों ने लंबे समय से इसे बचाने या ऑपरेशन के बाद इसके तेजी से ठीक होने में मदद करने के तरीके खोजे हैं।

एक आशाजनक मार्ग में उपचार सहायता के रूप में रोगी के अपने रक्त का उपयोग करना शामिल है। सेंट्रीफ्यूज में रोगी के रक्त के एक छोटे नमूने को घुमाकर, डॉक्टर प्लेटलेट्स से भरपूर एक गाढ़ा, जेली जैसा पदार्थ अलग कर सकते हैं, जिसे प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन (platelet-rich fibrin) कहा जाता है। यह पदार्थ एक प्राकृतिक मचान (scaffold) की तरह कार्य करता है, जो विकास कारकों (growth factors) और प्रोटीन के मिश्रण को थामे रखता है जिनका शरीर ऊतकों की मरम्मत करने और सूजन को कम करने के लिए उपयोग करता है। शोधकर्ताओं ने सोचा कि यदि इस पदार्थ को जबड़े की सर्जरी के दौरान सीधे तंत्रिका पर रखा जाए, तो क्या यह एक ढाल या एक बूस्टर के रूप में कार्य कर सकता है, जिससे तंत्रिका अपने आप ठीक होने की तुलना में अधिक तेज़ी से ठीक हो सके। यह जानने के लिए, ईरान में शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक अध्ययन डिजाइन किया ताकि यह परीक्षण किया जा सके कि क्या इस सरल जुड़ाव ने जबड़े की सर्जरी के बाद मरीजों की संवेदना में कोई मापने योग्य अंतर पैदा किया।

इस अध्ययन में सोलह मरीज शामिल थे जिन्हें उनके काटने (bite) को ठीक करने के लिए जबड़े को विभाजित करने की प्रक्रिया से गुजरना था। शोधकर्ताओं ने एक चतुर प्रयोगात्मक डिजाइन का उपयोग किया जहां प्रत्येक मरीज स्वयं ही अपना नियंत्रण (control) बना। सर्जरी के दौरान, सर्जन ने जबड़े के एक तरफ तंत्रिका पर प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन लगाया, लेकिन दूसरी तरफ की तंत्रिका को बिना उपचार के छोड़ दिया। इसका मतलब था कि प्रत्येक मरीज के पास एक उपचारित पक्ष और एक नियंत्रण पक्ष था, जिससे समान परिस्थितियों में सीधा तुलना संभव हो सकी। न तो मरीजों और न ही बाद में उनकी संवेदना की जांच करने वाले डॉक्टर को पता था कि किस तरफ उपचार दिया गया था, जिससे यह सुनिश्चित हुआ कि परिणाम अपेक्षा के बजाय शारीरिक रिकवरी पर आधारित हों। टीम ने ऑपरेशन के तीन महीने बाद और फिर छह महीने बाद मरीजों की संवेदना का परीक्षण किया।

परीक्षण सरल थे और इस बात पर केंद्रित थे कि मरीज अपने निचले होंठ और ठुड्डी को कितनी अच्छी तरह महसूस कर सकते हैं। उनसे पूछा गया कि वे त्वचा पर ब्रश के चलने की दिशा की पहचान कर सकते हैं, दबाव के एक बिंदु और दो बिंदुओं के बीच के अंतर को महसूस कर सकते हैं, और एक ठंडे स्प्रे का पता लगा सकते हैं। उन्होंने शून्य से दस के पैमाने पर अपनी सुन्नता के स्तर को भी रेट किया। परिणामों ने उस पक्ष के लिए स्पष्ट लाभ दिखाया जिसे प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन प्राप्त हुआ था। तीन महीने के निशान पर, उपचारित पक्ष ब्रश परीक्षण पर काफी बेहतर प्रदर्शन करता था और दबाव के दो बिंदुओं को अन-ट्रीटेड पक्षों की तुलना में बहुत कम दूरी पर पहचान सकता था। मरीजों ने उपचारित पक्ष पर सुन्नता को बहुत कम महसूस किया, जिसका औसत स्कोर दस में से तीन था, जबकि अन-ट्रीटेड पक्ष पर यह लगभग पांच में से पांच था।

छह महीने के फॉलो-अप तक, उपचारित पक्ष बेहतर परिणाम दिखाना जारी रखे। दबाव के दो बिंदुओं को पहचानने की क्षमता प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन वाले पक्ष पर काफी बेहतर बनी रही, और मरीजों ने अभी भी काफी कम सुन्नता की सूचना दी। कोल्ड सेंसिटिविटी (ठंडापन संवेदनशीलता) परीक्षण ने एक समान पैटर्न दिखाया, जिसमें उपचारित पक्ष ने तीन महीने पर ठंडे उद्दीपन (stimulus) का अधिक बार पता लगाया, हालांकि यह अंतर छह महीने के निशान तक फीका पड़ गया था। डेटा बताता है कि प्लेटलेट-रिच फाइब्रिन ने अनिवार्य रूप से सभी के लिए अंतिम परिणाम को नहीं बदला, बल्कि रिकवरी की प्रक्रिया को तेज कर दिया। अन-ट्रीटेड पक्ष भी ठीक हो रहे थे, लेकिन उपचारित पक्ष आगे था, जिससे पता चलता है कि फाइब्रिन के सहयोग से शरीर के प्राकृतिक मरम्मत तंत्र अधिक कुशलता से काम कर रहे थे।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि सर्जरी के दौरान इस रक्त-व्युत्पन्न सामग्री को लगाना शुरुआती महीनों में संवेदना की तेजी से और पूर्ण रिकवरी से जुड़ा है। हालांकि, उन्होंने उल्लेख किया कि यह अध्ययन छह महीने की अवधि तक सीमित था, इसलिए यह स्पष्ट नहीं है कि क्या यह शुरुआती उछाल वर्षों बाद संवेदना में स्थायी अंतर लाता है। अध्ययन में इस सामग्री के उपयोग से कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पाया गया, और किसी भी मरीज को उपचार रोकने की आवश्यकता नहीं पड़ी। हालांकि ये निष्कर्ष उत्साहजनक हैं, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि यह पुष्टि करने के लिए कि क्या यह दृष्टिकोण दीर्घकालिक सुन्नता को रोक सकता है या इसका प्राथमिक लाभ केवल मरीजों को जल्दी सामान्य महसूस कराने में मदद करना है, बड़े अध्ययन और लंबे फॉलो-अप अवधि की आवश्यकता है। फिलहाल, साक्ष्य एक आशाजनक, कम-जोखिम वाले तरीके की ओर इशारा करते हैं जो एक जटिल सर्जरी में तंत्रिका की रिकवरी को सहारा देने में मदद करता है जहाँ अक्सर संवेदना सबसे पहले जाती है और सबसे अंत में वापस आती है।