Giant Uterine Leiomyoma Mimicking a 28-Week Gravid Uterus in a Young Nulliparous Woman: A Case Report of Fertility-Preserving Myomectomy

في مشهد صحة المرأة، تُعد الرحم عضواً مرناً، ومع ذلك فهو عرضة لتطوير نموات حميدة تُعرف باسم اللييوميوما، أو الألياف الرحمية. هذه أورام غير سرطانية مكونة من عضلات وأنسجة ضامة تتشكل داخل جدار الرحم. وبينما يظل معظمها صغيراً وغير ملحوظ، ينمو عدد قليل منها إلى أحجام استثنائية، لتصبح ما يسميه الأطباء "الألياف العملاقة". وعندما تصل هذه الكتل إلى هذه الأبعاد، يمكنها تشويه البطن بشدة لدرجة أنها تحاكي مظهر الحمل في مراحله المتأخرة، مما يخلق لغزاً تشخيصياً معقداً. ولا يقتنصر التحدي الذي يواجه الأطباء على إزالة الكتلة بأمان فحسب، بل في القيام بذلك بطريقة تحافظ على قدرة المريضة على الإنجاب في المستقبل، وهو هدف يصبح بالغ الأهمية خاصة للنساء الشابات اللواتي لم يسبق لهن الحمل. ويبرز تعقيد آخر عندما تظهر فحوصات الدم مستويات مرتفعة لمادة تسمى CA-125، وهي علامة ترتبط غالباً بسرطان المبيض. ففي وجود ليف رحمي ضخم، يمكن أن يكون هذا الارتفاع مضللاً، مما يسبب خوفاً غير ضروري من الخباثة بينما يكون السبب في الواقع حميداً.

يفصل هذا التقرير عن حالة رحلة امرأة تبلغ من العمر سبعة وعشرين عاماً، وصلت إلى المستشفى في أواخر عام 2021 وهي تعاني من كتلة صلبة كبيرة في أسفل بطنها. كانت غير متزوجة ولم يسبق لها الحمل. وعلى مدار شهرين، شعرت بإحساس بثقل وجرّ في بطنها، وقبل زيارتها بأسبوع واحد فقط، لاحظت وجود كتلة متميزة. وبالرغم من حجم الكتلة، التي قدر الأطباء أنها بحجم رحم في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، إلا أنها لم تكن تعاني من ألم وكانت دوراتها الشهرية طبيعية. لقد اكتسبت وزناً طفيفاً بسرعة وعانت من الإمساك، ويرجح أن ذلك يعود إلى الضغط الذي تمارسه الكتلة على أعضائها الداخلية. كان تاريخها الطبي خالياً من أي ملاحظات تذكر، باستثناء تشخيص سابق بنقص فيتامين (د).

عندما فحصها الفريق الطبي، كانت الأدلة الجسدية صارخة. فقد شغل بروز مرئي الجزء السفلي من بطنها، ممتداً حتى السرة. كانت الكتلة صلبة وعقيدية، وتتحرك من جانب إلى آخر ولكن ليس للأعلى والأسفل، وكان من الواضح أنها مرتبطة بالرحم وليست عائمة بحرية كما هو حال كيس المبيض. وللتأكد من طبيعة النمو، أجرى الفريق فحصاً بالموجات فوق الصوتية. أظهرت الصور رحماً متضخماً بشكل كبير، تهيمن عليه ورم ضخم واحد تبلغ أبعاده 17.7 في 16.9 في 13.6 سم يقع في الجزء الخلفي من الرحم، إلى جانب ورم ثانٍ أصغر في الأمام. كما أظهر الفحص وجود كيس بسيط صغير على مبيضها الأيسر، والذي بدا حميداً، مع عدم وجود سوائل حرة في تجويف الحوض.

كانت نقطة قلق كبيرة للأطباء هي نتيجة فحص الدم التي أظهرت مستوى CA-125 يبلغ 68 وحدة لكل مليلتر. الحد القياسي لهذا المؤشر هو 35 وحدة لكل مليلتر، والمستويات التي تزيد عن ذلك غالباً ما تثير الاشتباه في سرطان المبيض. ومع ذلك، أدرك الفريق الطبي أن الألياف الرحمية الكبيرة يمكن أن تسبب ارتفاعاً طفيفاً في هذا المؤشر بسبب الحجم الهائل للورم والتهيج الذي يسببه لبطانة البطن. لقد وازنوا بين احتمال وجود ورم مبيض خبيث وبين الأدلة القوية التي تشير إلى ليف رحمي حميد. وحقيقة أن الكتلة تتحرك في تناغم مع عنق الرحم أثناء الفحص وأن الموجات فوق الصوتية أظهرت منشأً واضحاً من عضل الرحم قادتهم إلى الاستنتاج بأن هذا ليف رحمي عملاق، وليس سرطاناً.

اتُخذ القرار بإجراء جراحة لإزالة الألياف مع الحفاظ على الرحم، وهي عملية تُعرف باسم استئصال الورم العضلي. وقبل العملية، تم تقديم المشورة للمريضة وعائلتها بدقة. أُخبروا أنه بينما توفر الجراحة فرصة للحمل المستقبلي، إلا أن هناك مخاطر تنطوي عليها، بما في ذلك احتمال الحاجة إلى نقل دم، واحتمال نمو الألياف مرة أخرى، والاحتمال الصغير ولكنه الحقيقي بأن الجراحة قد تتطلب التحول إلى استئصال الرحم إذا حدثت مضاعفات. وافقت المريضة على المضي قدماً في النهج الذي يحافظ على الخصوبة.

خلال العملية، وجد الجراحون أن الرحم ضخم للغاية، مطابِقاً لحجم الأسبوع الثامن والعشرين عشرين كما توقع الفحص. حددوا الكتلة الخلفية الكبيرة، التي أظهرت علامات تنكس، أو تدهور في الأنسجة، وكتلة أصغر بالقرب من الزاوية العلوية اليسرى. قام الفريق بعناية بقطع الورم الكبير، وأوقفوا النزيف، وأعادوا بناء جدار الرحم باستخدام تقنية خياطة محددة مصممة لتثبيت الأنسجة معاً بشكل آمن. ثم أزالوا الورم الأصغر، مع توخي الحرص الشديد لترك أنبوب فالوب القريب سليماً. وللتعامل مع أي نزيف متبقٍ، وضعوا إسفنجة خاصة داخل البطن. استغرقت الجراحة حوالي ساعة، وأُرسلت الأنسجة المزالة إلى المختبر للتحليل.

تطلبت فترة ما بعد الجراحة مراقبة دقيقة. ظل ضغط دم المريضة ومعدل ضربات قلبها مستقرين، لكن مستوى الهيموجلوبين لديها، وهو مقياس لقدرة الدم على حمل الأكسجين، انخفض من 12.10 جرام لكل ديسيلتر قبل الجراحة إلى 9.7 جرام لكل ديسيلتر بعدها. كان هذا الانخفاض متوقعاً نظراً لحجم الكتلة وطبيعة الجراحة. تلقت نقلات من منتجات الدم ومكملات الحديد لمساعدة جسمها على التعافي. ارتففت درجة حرارتها قليلاً في يوم الجراحة ولكن تمت السيطرة عليها بالأدوية، ولم تظهر عليها أي علامات عدوى. وبحلول اليوم الرابع بعد العملية، كانت تشعر بالتحسن، وعادت علاماتها الحيوية إلى طبيعتها، وتم خروجها من المستشفى.

جاء التأكيد النهائي من التحليل المخبري للأنسجة المزالة. فحص اختصاصي علم الأمراض العينات تحت المجهر وأكد أن كلتا الكتلتين هما ليوميوما حميدة، مع عدم وجود أي علامات للسرطان. أكدت هذه النتيجة قرار الفريق بتجنب الجراحة الأكثر جذرياً والمضي قدماً في النهج الذي يحافظ على الخصوبة. تسلط هذه الحالة الضوء على أنه حتى عندما ينمو ليف رحمي إلى حجم يحاكي الحمل في مراحله المتأخرة ويجعل مؤشرات الدم تبدو مثيرة للريبة، فمن الممكن إزالة الورم بأمان والحفاظ على سلامة الرحم. كما أنها تعمل كتذكير بأن الارتفاع الطفيف في CA-125 لا ينبغي أن يؤدي تلقائياً إلى تشخيص السرطان عند وجود ليف رحمي كبير، حيث يمكن للورم نفسه أن يسبب هذا الارتفاع. بالنسبة لهذه الشابة، كانت النتيجة الناجحة تعني بقاء قدرتها الإنجابية سليمة، مما يمنحها مستقبلاً حيث يمكنها السعي وراء الحمل إذا اختارت ذلك.