Giant Uterine Leiomyoma Mimicking a 28-Week Gravid Uterus in a Young Nulliparous Woman: A Case Report of Fertility-Preserving Myomectomy

महिला स्वास्थ्य के परिदृश्य में, गर्भाशय एक लचीला अंग है, फिर भी यह लेइओमायोमा (leiomyomas) नामक सौम्य वृद्धि के विकास के प्रति संवेदनशील है, जिन्हें फाइब्रॉइड भी कहा जाता है। ये गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर हैं जो मांसपेशियों और संयोजी ऊतकों से बने होते हैं और गर्भाशय की दीवार के भीतर बनते हैं। जबकि अधिकांश छोटे और अनसुने रहते हैं, कुछ दुर्लभ मामले असाधारण आकार तक बढ़ जाते हैं, जिन्हें डॉक्टर "विशाल" (giant) फाइब्रॉइड कहते हैं। जब ये द्रव्यमान इतने आयामों तक पहुँच जाते हैं, तो वे पेट के आकार को इतनी गंभीर रूप से विकृत कर सकते हैं कि वे देर चरण की गर्भावस्था की उपस्थिति की नकल करते हैं, जिससे एक जटिल नैदानिक पहेली बन जाती है। चिकित्सकों के लिए चुनौती न केवल द्रव्यमान को सुरक्षित रूप से निकालना है, बल्कि इसे इस तरह से करना है जिससे भविष्य में बच्चे पैदा करने की रोगी की क्षमता बनी रहे, जो उन युवा महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण लक्ष्य है जिन्होंने कभी गर्भधारण नहीं किया है। एक अन्य स्तर की जटिलता तब उत्पन्न होती है जब रक्त परीक्षण CA-125 नामक पदार्थ के बढ़े हुए स्तर को दर्शाता है, जो एक ऐसा मार्कर है जो अक्सर डिम्बग्रंयी कैंसर (ovarian cancer) से जुड़ा होता है। एक विशाल फाइब्रॉइड की उपस्थिति में, यह वृद्धि भ्रामक हो सकती है, जिससे कैंसर की आशंका के कारण अनावश्यक भय पैदा हो सकता है, जबकि वास्तविक कारण सौम्य (benign) होता है।

यह केस रिपोर्ट एक सत्ताईस वर्षीय महिला की यात्रा का विवरण देती है जो 2021 के अंत में अपने निचले पेट में एक बड़ी, सख्त गांठ के साथ एक अस्पताल में आई थी। वह अविवाहित थी और उसने कभी गर्भधारण नहीं किया था। दो महीने से, वह अपने पेट में एक भारी खिंचाव महसूस कर रही थी, और अस्पताल आने से ठीक एक सप्ताह पहले, उसने एक स्पष्ट गांठ देखी। द्रव्यमान के आकार के बावजूद, जिसका डॉक्टरों ने अनुमान लगाया था कि वह अट्ठाइस सप्ताह की गर्भावस्था वाले गर्भाशय के आकार का है, उसे कोई दर्द नहीं था और उसका मासिक चक्र सामान्य बना हुआ था। उसने तेजी से थोड़ा वजन बढ़ाया और कब्ज से पीड़ित थी, जो संभवतः उसके आंतरिक अंगों पर द्रव्यमान द्वारा डाले जा रहे दबाव के कारण था। उसका चिकित्सा इतिहास काफी सामान्य था, सिवाय विटामिन डी की कमी के पिछले निदान के।

जब चिकित्सा दल ने उसकी जांच की, तो शारीरिक साक्ष्य प्रभावशाली थे। एक दृश्य उभार उसके निचले पेट में स्थित था, जो उसकी नाभि तक फैला हुआ था। द्रव्यमान सख्त और गांठदार महसूस हुआ, जो अगल-बगल तो हिल रहा था लेकिन ऊपर-नीचे नहीं, और यह स्पष्ट रूप से गर्भाशय से जुड़ा हुआ था, न कि किसी डिम्बग्रंयी सिस्ट (ovarian cyst) की तरह स्वतंत्र रूप से तैर रहा था। इसकी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, टीम ने अल्ट्रासाउंड किया। छवियों ने एक गर्भाशय को दिखाया जो अत्यधिक बड़ा था, जो गर्भाशय के पीछे स्थित 17.7 x 16.9 x 13.6 सेंटीमीटर के एक एकल विशाल ट्यूमर द्वारा नियंत्रित था, साथ ही सामने की ओर एक दूसरा, छोटा ट्यूमर भी था। स्कैन ने उसके बाएं अंडाशय (ovary) पर एक छोटा, सरल सिस्ट भी दिखाया, जो सौम्य प्रतीत हुआ, और पेल्विक गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं था।

डॉक्टरों के लिए चिंता का एक महत्वपूर्ण बिंदु रक्त परीक्षण का परिणाम था जिसमें CA-125 का स्तर 68 यूनिट प्रति मिलीलीटर दिखाया गया था। इस मार्कर की मानक सीमा 35 यूनिट प्रति मिलीलीटर है, और इससे ऊपर के स्तर अक्सर डिम्बग्रंयी कैंसर के संदेह को बढ़ाते हैं। हालांकि, चिकित्सा दल ने पहचाना कि बड़े फाइब्रॉइड ट्यूमर के विशाल आकार और पेट की परत में होने वाली जलन के कारण यह मार्कर मामूली वृद्धि कर सकते हैं। उन्होंने एक घातक डिम्बग्रंयी ट्यूमर की संभावना और एक सौम्य फाइब्रॉइड गर्भाशय की मजबूत साक्ष्यों के बीच संतुलन बनाया। इस तथ्य ने कि द्रव्यमान परीक्षण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा (cervix) के साथ एक साथ हिला, और अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय की मांसपेशियों से स्पष्ट उत्पत्ति दिखाई, उन्हें इस निष्कर्ष पर पहुँचाया कि यह एक विशाल फाइब्रॉइड था, न कि कैंसर।

फाइब्रॉयड्स को हटाने के लिए सर्जरी करने का निर्णय लिया गया, जिसमें गर्भाशय को सुरक्षित रखा जाना था, जिसे मायोमेक्टोमी (myomectomy) कहा जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी और उसके परिवार को पूरी तरह से परामर्श दिया गया। उन्हें बताया गया कि हालांकि सर्जरी भविष्य में गर्भधारण का अवसर प्रदान करती है, लेकिन इसमें जोखिम शामिल हैं, जिनमें रक्त चढ़ाने (blood transfusion) की आवश्यकता, फाइब्रॉयड्स के वापस बढ़ने की संभावना, और एक छोटी लेकिन वास्तविक संभावना कि जटिलताएं उत्पन्न होने पर सर्जरी को हिस्टेरेक्टोमी (hysterectomy) में बदलना पड़ सकता है। रोगी इस प्रजनन-संरक्षण दृष्टिकोण के लिए सहमत हो गई।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जनों ने पाया कि गर्भाशय विशाल था, जो परीक्षा में अनुमानित अट्ठाइस सप्ताह के आकार से मेल खाता था। उन्होंने बड़े पश्च (posterior) द्रव्यमान की पहचान की, जिसमें ऊतकों के क्षय या विखंडन (degeneration) के लक्षण थे, और ऊपरी बाएं कोने के पास एक छोटा द्रव्यमान भी देखा। टीम ने सावधानीपूर्वक बड़े ट्यूमर को काट निकाला, रक्तस्राव को रोका, और एक विशिष्ट सिलाई तकनीक का उपयोग करके गर्भाशय की दीवार का पुनर्निर्माण किया जो ऊतकों को सुरक्षित रूप से जोड़ने के लिए डिज़ाइन की गई थी। इसके बाद उन्होंने छोटे ट्यूमर को हटाया, इस बात का पूरा ध्यान रखते हुए कि पास की फैलोपियन ट्यूब सुरक्षित रहे। रक्त के बहने को नियंत्रित करने के लिए, उन्होंने पेट के अंदर एक विशेष स्पंज रखा। सर्जरी लगभग एक घंटे तक चली, और निकाले गए ऊतक को विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा गया।

पोस्ट-ऑपरेटिव अवधि में सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता थी। रोगी का रक्तचाप और हृदय गति स्थिर रही, लेकिन उसका हीमोग्लोबिन स्तर, जो सर्जरी से पहले 12.10 ग्राम प्रति डेसीलीटर था, सर्जरी के बाद गिरकर 9.7 ग्राम प्रति डेसीलीटर हो गया। द्रव्यमान के आकार और सर्जरी की प्रकृति को देखते हुए यह गिरावट अपेक्षित थी। उसे रिकवरी में मदद के लिए रक्त उत्पादों और आयरन सप्लीमेंट्स का ट्रांसफ्यूजन दिया गया। सर्जरी के दिन उसका तापमान थोड़ा बढ़ गया था लेकिन इसे दवा से प्रबंधित किया गया, और उसमें संक्रमण के कोई लक्षण विकसित नहीं हुए। ऑपरेशन के चौथे दिन तक, वह बेहतर महसूस कर रही थी, उसके महत्वपूर्ण संकेत (vital signs) सामान्य हो गए थे, और उसे अस्पताल से छुट्टी दे दी गई।

अंतिम पुष्टि हटाए गए ऊतकों के प्रयोगशाला विश्लेषण से हुई। रोगविज्ञानी (pathologist) ने सूक्ष्मदर्शी के नीचे नमूनों की जांच की और पुष्टि की कि दोनों द्रव्यमान सौम्य लेइओमायोमा (benign leiomyomas) थे, जिनमें कैंसर के कोई लक्षण नहीं थे। इस परिणाम ने टीम के उस निर्णय को सही साबित किया जिसमें अधिक व्यापक सर्जरी से बचते हुए प्रजनन-संरक्षण दृष्टिकोण अपनाया गया था। यह मामला इस बात पर प्रकाश डालता है कि भले ही एक फाइब्रॉइड का आकार गर्भावस्था के अंतिम चरण की नकल करता हो और रक्त मार्कर संदिग्ध दिखाई देते हों, फिर भी गर्भाशय को बरकरार रखते हुए ट्यूमर को सुरक्षित रूप से हटाना संभव है। यह एक अनुस्मारक के रूप में भी कार्य करता है कि एक बड़े फाइब्रॉइड की उपस्थिति में CA-125 के मामूली स्तर को स्वचालित रूप से कैंसर का निदान नहीं माना जाना चाहिए, क्योंकि ट्यूमर स्वयं इस वृद्धि का कारण बन सकता है। इस युवती के लिए, सफल परिणाम का अर्थ था कि उसकी प्रजनन क्षमता बरकरार रही, जो उसे एक ऐसा भविष्य प्रदान करती है जहाँ वह यदि चाहे तो गर्भधारण कर सकती है।