Giant Uterine Leiomyoma Mimicking a 28-Week Gravid Uterus in a Young Nulliparous Woman: A Case Report of Fertility-Preserving Myomectomy

在女性健康领域，子宫是一个具有韧性的器官，但它也容易长出被称为平滑肌瘤（leiomyomas）或子宫肌瘤（fibroids）的良性肿块。这些是非癌性的、由肌肉和结缔组织组成的肿瘤，形成于子宫壁内。虽然大多数肌瘤体积较小且不被察觉，但极少数会生长到异常巨大的规模，被称为“巨型”肌瘤。当这些肿块达到如此尺寸时，它们会严重扭曲腹部，使其看起来极像晚期妊娠，从而构成一个复杂的诊断难题。医生的挑战不仅在于如何安全地移除肿块，还在于如何在移除的同时保留患者未来的生育能力，这一目标对于从未生育过的年轻女性尤为关键。当血液检查显示一种被称为 CA-125 的物质水平升高时，又增加了另一层复杂性，这种物质通常与卵巢癌相关。在存在巨大肌瘤的情况下，这种升高可能会产生误导，导致在实际病因为良性的情况下引起不必要的恶性肿瘤恐惧。

本病例报告详细描述了一名二十七岁女性的诊疗过程，她于 2021 年底因下腹部出现一个巨大的硬块而来到一家医院。她未婚，从未怀孕。两个月来，她一直感到腹部有一种沉重的拖拽感，就在就诊前一周，她注意到一个明显的肿块。尽管医生估计该肿块的大小相当于妊娠二十八周时的子宫，但她并没有疼痛，月经周期也保持正常。她体重增长很快，并伴有便秘，这可能是由于肿块对她内部器官造成的压力所致。她的既往病史基本无异常，仅有以往被诊断为维生素 D 缺乏症。

当医疗团队对她进行检查时，体征非常显著。一个可见的隆起占据了她的下腹部，一直延伸到肚脐处。肿块摸起来坚硬且有结节感，会左右移动但不会上下移动，且显然是附着在子型上，而不是像卵巢囊肿那样自由漂浮。为了确认生长的性质，团队进行了超声检查。影像显示子宫明显增大，被一个位于子宫后部、尺寸约为 17.7 x 16.9 x 13.6 厘米的单个巨大肿瘤所占据，此外还有一个较小的肿瘤位于前方。扫描还显示她的左侧卵巢有一个小的单纯性囊肿，看起来是良性的，且盆腔内没有游离液体。

医生关注的一个重要点是血液检查结果显示 CA-125 水平为 68 单位/毫升。该指标的标准阈值为 35 单位/毫升，高于此水平通常会引起对卵巢癌的怀疑。然而，医疗团队意识到，由于肿瘤的巨大体积以及它对腹膜产生的刺激，大型肌瘤会导致该指标轻度升高。他们在权衡了恶性卵巢肿瘤的可能性与指向良性子宫肌瘤的有力证据。由于在检查过程中肿块随宫颈同步移动，且超声显示其起源于清晰的子宫肌层，这使他们得出结论：这是一个巨大的肌瘤，而非癌症。

医疗团队决定进行手术以移除肌瘤并保留子宫，这种手术被称为子宫肌瘤剔除术（myomectomy）。在手术前，患者及其家属接受了充分的咨询。他们被告知，虽然手术提供了未来怀孕的机会，但也存在风险，包括可能需要输血、肌瘤可能会再次生长，以及如果出现并发症，手术有可能需要转为子hell（子宫切除术）。患者同意采取保留生育能力的方案进行手术。

在手术过程中，医生发现子宫非常巨大，与检查预测的二十八周大小相符。他们识别出了那个巨大的后部肿块，该肿块显示出变性（即组织分解）的迹象，以及另一个位于左上角的较小肿块。团队小心地切除了大肿瘤，止血，并使用一种旨在牢固固定组织的特定缝合技术重建了子宫壁。随后，他们移除了较小的肿瘤，并极其小心地保护了附近的输卵管完好无损。为了处理任何残留的渗血，他们在腹腔内放置了一个特殊的止血海绵。手术持续了约一小时，切除的组织被送往实验室进行分析。

术后阶段需要严密监测。患者的血压和心率保持稳定，但她的血红蛋白水平（衡量血液携带氧气能力的指标）从术前的 12.10 克/分升降至术后的 9.7 克/分升。鉴于肿块的大小和手术性质，这种下降是在预料之中的。她接受了血液制品和铁剂补充以帮助身体恢复。她在手术当天体温略有升高，但通过药物得到了控制，且没有出现感染迹象。在术后第四天，她感觉良好，生命体征已恢复正常，并被允许出院。

最终的确认来自对切除组织的实验室分析。病理学家在显微镜下观察样本，证实两块肿块均为良性平滑肌瘤，没有癌症迹象。这一结果验证了团队避免进行更彻底手术并采取保留生育能力方案的正确性。本病例强调，即使肌瘤生长到模拟晚期妊娠的大小并导致血液指标看起来可疑，也是可以安全移除肿瘤并保持子宫完整的。它同时也提醒人们，当存在大型肌瘤时，CA-125 的轻度升高不应自动触发癌症诊断，因为肿瘤本身就会导致这种升高。对于这位年轻女性来说，成功的治疗意味着她的生育潜力得以保留，为她未来如果选择怀孕提供了可能。