Giant Uterine Leiomyoma Mimicking a 28-Week Gravid Uterus in a Young Nulliparous Woman: A Case Report of Fertility-Preserving Myomectomy

In der Landschaft der Frauengesundheit ist die Gebärmutter ein widerstandsfähiges Organ, doch sie neigt dazu, gutartige Wucherungen zu entwickeln, die als Leiomyome oder Myome bekannt sind. Dabei handelt es sich um nicht bösartige Tumoren aus Muskel- und Bindegewebe, die innerhalb der Gebärmutterwand entstehen. Während die meisten klein bleiben und unbemerkt bleiben, wachsen einige wenige seltene Exemplare auf außergewöhnliche Größen an und werden von Ärzten als „Riesenmyome“ bezeichnet. Wenn diese Massen solche Dimensionen erreichen, können sie den Bauch so stark verformen, dass sie das Erscheinungsbild einer Spätschwangerschaft imitieren, was ein komplexes diagnostisches Rätsel darstellt. Die Herausforderung für die Ärzte besteht nicht nur darin, die Masse sicher zu entfernen, sondern dies so zu tun, dass die Fähigkeit der Patientin zur zukünftigen Schwangerschaft erhalten bleibt – ein Ziel, das besonders wichtig für junge Frauen ist, die noch nie entbunden haben. Eine weitere Ebene der Komplexität entsteht, wenn Bluttests erhöhte Werte eines Stoffes namens CA-125 zeigen, ein Marker, der häufig mit Eierstockkrebs in Verbindung gebracht wird. In Gegenwart eines riesigen Myoms kann dieser Anstieg irreführend sein und unangebrachte Angst vor Bösartigkeit schüren, obwohl die Ursache tatsächlich gutartig ist.

Dieser Fallbericht beschreibt den Weg einer siebenundzwanzigjährigen Frau, die Ende 2021 mit einem großen, harten Klumpen im Unterbauch in ein Krankenhaus kam. Sie war unverheiratet und war noch nie schwanger gewesen. Seit zwei Monaten verspürte sie ein schweres, ziehendes Gefühl in ihrem Bauch, und erst eine Woche vor ihrem Besuch bemerkte sie einen deutlichen Klumpen. Trotz der Größe der Masse, die die Ärzte auf die Größe einer Gebärmutter in der 28. Schwangerschaftswoche schätzten, hatte sie keine Schmerzen und ihr Menstruationszyklus blieb normal. Sie hatte schnell ein wenig an Gewicht zugenommen und litt unter Verstopfung, wahrscheinlich aufgrund des Drucks, den die Masse auf ihre inneren Organe ausübte. Ihre medizinische Vorgeschichte war weitgehend unauffällig, abgesehen von der Diagnose eines Vitamin-D-Mangels.

Als das medizinische Team sie untersuchte, war der physische Befund auffällig. Eine sichtbare Vorwölbung nahm ihren Unterbauch ein und reichte bis zum Bauchnabel. Die Masse fühlte sich fest und knotig an, bewegte sich seitlich, aber nicht auf und ab, und war eindeutig mit der Gebärmutter verbunden, anstatt frei wie eine Eierstockzyste zu schwimmen. Um die Art des Wachstums zu bestätigen, führte das Team eine Ultraschalluntersuchung durch. Die Bilder zeigten eine massiv vergrößerte Gebärmutter, die von einem einzigen riesigen Tumor mit den Maßen 17,7 mal 16,9 mal 13,6 Zentimetern an der Rückseite der Gebärmutter dominiert wurde, zusammen mit einem zweiten, kleineren Tumor an der Vorderseite. Der Scan zeigte auch eine kleine, einfache Zyste am linken Eierstock, die harmlos erschien, sowie keine freien Flüssigkeiten in der Beckenhöhle.

Ein wesentlicher Punkt der Besorgnis für die Ärzte war ein Bluttestergebnis, das einen CA-125-Wert von 68 Einheiten pro Milliliter aufzeigte. Der Standardwert für diesen Marker liegt bei 35 Einheiten pro Milliliter, und Werte darüber wecken oft den Verdacht auf Eierstockkrebs. Das medizinische Team erkannte jedoch, dass große Myome aufgrund der schieren Größe des Tumors und der dadurch verursachten Reizung des Bauchfells zu einem moderaten Anstieg dieses Markers führen können. Sie wogen die Möglichkeit eines bösartigen Ovarialtumors gegen die starken Beweise ab, die auf ein gutartiges Myomuterbündel hindeuteten. Die Tatsache, dass die Masse bei der Untersuchung sich synchron mit dem Muttermund bewegte und der Ultraschall einen klaren Ursprung aus dem Gebärmuttermuskel zeigte, führte sie zu dem Schluss, dass dies ein riesiges Myom und kein Krebs war.

Die Entscheidung fiel auf eine Operation zur Entfernung der Myome unter Erhalt der Gebärmutter, ein Verfahren, das als Myomektomie bekannt ist. Vor der Operation wurde die Patientin und ihre Familie ausführlich aufgeklärt. Man teilte ihnen mit, dass die Operation zwar eine Chance auf eine zukünftige Schwangerschaft bot, aber auch Risiken beinhaltete, einschließlich der Möglichkeit einer Bluttransfusion, der Chance, dass die Myome nachwachsen könnten, und der kleinen, aber realen Möglichkeit, dass die Operation bei Komplikationen in eine Hysterektomie umgewandelt werden müsste. Die Patientin erklärte sich mit dem fertilitätsschonenden Ansatz einverstanden.

Während der Operation stellten die Chirurgen fest, dass die Gebärmutter enorm war und der Größe einer 28. Schwangerschaftswoche entsprach, wie bei der Untersuchung vorhergesagt. Sie identifizierten die große posteriore Masse, die Anzeichen einer Degeneration, also eines Gewebezerfalls, zeigte, sowie eine kleinere Masse an der oberen linken Ecke. Das Team schnitt den großen Tumor vorsichtig heraus, stoppte die Blutung und rekonstruierte die Gebärmutterwand mit einer speziellen Nahttechnik, die darauf ausgelegt war, das Gewebe sicher zusammenzuhalten. Sie entfernten dann den kleineren Tumor und achtet dabei sehr genau darauf, den nahegelegenen Eileiter intakt zu lassen. Um jegliches verbleibende Bluten zu kontrollieren, legten sie einen speziellen Schwamm in den Bauchraum. Die Operation dauerte etwa eine Stunde, und das entnommene Gewebe wurde zur Analyse an ein Labor geschickt.

Die postoperative Phase erforderte eine sorgfältige Überwachung. Ihr Blutdruck und ihre Herzfrequenz blieben stabil, aber ihr Hämoglobinwert, ein Maß für die Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren, sank von 12,10 Gramm pro Deziliter vor der Operation auf 9,7 Gramm pro Deziliter danach. Dieser Abfall war angesichts der Größe der Masse und der Art des Eingriffs zu erwarten. Sie erhielt eine Transfusion von Blutprodukten und Eisenpräparaten, um ihrem Körper bei der Genesung zu helfen. Ihre Temperatur stieg am Tag der Operation leicht an, wurde aber medikamentös behandelt, und sie entwickelte keine Anzeichen einer Infektion. Am vierten Tag nach der Operation fühlte sie sich wohl, ihre Vitalwerte waren wieder normal und sie wurde aus dem Krankenhaus entlassen.

Die endgültige Bestätigung kam durch die Laboranalyse des entnommenen Gewebes. Der Pathologe untersuchte die Proben unter dem Mikroskop und bestätigte, dass beide Massen gutartige Leiomyome waren, ohne Anzeichen von Krebs. Dieses Ergebnis validierte die Entscheidung des Teams, auf eine radikalere Operation zu verzichten und mit dem fertilitätserhaltenden Ansatz fortzufahren. Der Fall verdeutlicht, dass selbst wenn ein Myom eine Größe erreicht, die eine Spätschwangerschaft imitiert und Blutmarker verdächtig erscheinen lässt, es möglich ist, den Tumor sicher zu entfernen und die Gebärmutter intakt zu halten. Er dient auch als Erinnerung daran, dass ein moderater Anstieg von CA-125 nicht automatisch eine Krebsdiagnose auslösen sollte, wenn ein großes Myom vorhanden ist, da der Tumor selbst diesen Anstieg verursachen kann. Für diese junge Frau bedeutete das erfolgreiche Ergebnis, dass ihr Fortpflanzungspotenzial erhalten blieb und ihr eine Zukunft ermöglicht wurde, in der sie eine Schwangerschaft anstreben kann, falls sie dies möchte.