Giant Uterine Leiomyoma Mimicking a 28-Week Gravid Uterus in a Young Nulliparous Woman: A Case Report of Fertility-Preserving Myomectomy

In het landschap van de vrouwengezondheid is de baarmoeder een veerkrachtig orgaan, maar het is wel vatbaar voor het ontwikkelen van goedaardige gezwellen die bekend staan als leiomyomen, of fibromen. Dit zijn niet-kankerachtige tumoren gemaakt van spier- en bindweefsel die zich binnen de wand van de baarmoeder vormen. Hoewel de meeste klein blijven en onopgemerkt, groeien een enkelvoudig aantal naar buitengewone afmetingen, wat artsen "reusachtige" fibromen noemen. Wanneer deze massa's dergelijke dimensies bereiken, kunnen ze de buik zo ernstig vervormen dat ze de verschijning van een zwangerschap in een laat stadium nabootsen, wat een complexe diagnostische puzzel creëert. De uitdaging voor artsen is niet alleen om de massa veilig te verwijderen, maar om dit te doen op een manier die het vermogen van de patiënt om in de toekomst kinderen te krijgen behoudt, een doel dat vooral cruciaal wordt voor jonge vrouwen die nog nooit eerder bevallen hebben. Een andere laag van complexiteit ontstaat wanneer bloedtesten verhoogde niveaus laten zien van een stof genaamd CA-125, een marker die vaak geassocieerd wordt met eierstokkanker. In aanwezigheid van een enorme fibroom kan deze verhoging misleidend zijn, waardoor er onnodige angst voor maligniteit ontstaat terwijl de oorzaak eigenlijk goedaardig is.

Deze casusbeschrijving beschrijft de reis van een eenentwintigjarige vrouw die eind 2021 met een grote, harde knobbel in haar onderbuik bij een ziekenhuis arriveerde. Ze was ongehuwd en was nooit zwanger geweest. Gedurende twee maanden had ze een zwaar, slepend gevoel in haar buik gevoeld en net een week voor haar bezoek merkte ze een duidelijke knobbel op. Ondanks de grootte van de massa, die artsen schatten op de grootte van een baarmoeder bij een zwangerschap van achtwintig weken, had ze geen pijn en bleven haar menstruatiecycli normaal. Ze was in korte tijd een klein beetje in gewicht toegenomen en leed aan constipatie, waarschijnlijk door de druk die de massa op haar interne organen uitoefende. Haar medische geschiedenis was grotendeels onopmerkelijk, afgezien van een eerdere diagnose van vitamine D-tekort.

Toen het medische team haar onderzocht, was het fysieke bewijs opvallend. Een zichtbare welving bezette haar onderbuik en reikte tot aan haar navel. De massa voelde stevig en knobbelig aan, bewoog van kant naar kant maar niet op en neer, en was duidelijk bevestigd aan de baarmoeder in plaats van vrij te zweven zoals een eierstokk cyste zou doen. Om de aard van de groei te bevestigen, voerde het team een echografie uit. De beelden toonden een baarmoeder die extreem vergroot was, gedomineerd door een enkele enorme tumor van 17,7 bij 16,9 bij 13,6 centimeter gelegen aan de achterzijde van de baarmoeder, samen met een tweede, kleinere tumor aan de voorzijde. De scan toonde ook een kleine, eenvoudige cyste op haar linker eierstok, die goedaardig leek, en geen vrije vloeistof in de bekkenholte.

Een belangrijk punt van zorg voor de artsen was een bloedtestresultaat dat een CA-125 niveau van 68 eenheden per milliliter liet zien. De standaard drempelwaarde voor deze marker is 35 eenheden per milliliter, en niveaus boven deze waarde wekken vaak de verdenking op van eierstokkanker. Echter, het medische team herkende dat grote fibromen een matige stijging van deze marker kunnen veroorzaken door de loutere omvang van de tumor en de irritatie die het veroorzaakt aan het slijmvlies van de buikwand. Zij wogen de mogelijkheid van een kwaadaardige eierstoktumor af tegen het sterke bewijs dat wees op een goedaardige fibroombaarmoeder. Het feit dat de massa in eenheid bewoog met de baarmoederhals tijdens het onderzoek en dat de echografie een duidelijke oorsprong uit de baarmoederwand liet zien, leidde hen tot de conclusie dat dit een reusachtige fibroom was, en geen kanker.

De beslissing werd genomen om een operatie uit te voeren om de fibromen te verwijderen terwijl de baarmoeder behouden blijft, een procedure die bekend staat als een myomectomie. Vóór de operatie werd de patiënt en haar familie grondig voorgelicht. Er werd hen verteld dat hoewel de operatie een kans bood op een toekomstige zwangerschap, er risico's verbonden waren, waaronder de mogelijkheid dat een bloedtransfusie nodig zou zijn, de kans dat de fibromen terug zouden groeien, en de kleine maar reële mogelijkheid dat de operatie moest worden omgezet in een hysterectomie als er complicaties optraden. De patiënt stemde ermee in om met de vruchtbaarheidbesparende aanpak voort te gaan.

Tijdens de operatie vonden de chirurgen de baarmoeder enorm, overeenkomend met de grootte van een zwangerschap van achtwintig weken zoals voorspeld bij het lichamelijk onderzoek. Ze identificeerden de grote posterieure massa, die tekenen van degeneratie, of weefselafbraak, vertoonde, en een kleinere massa nabij de bovenste linkerhoek. Het team sneed de grote tumor zorgvuldig uit, stopte de bloeding en reconstruerde de baarmoederwand met behulp van een specifieke hechtingstechniek die ontworpen is om het weefsel stevig bij elkaar te houden. Vervolgens verwijderden ze de kleinere tumor, waarbij ze er grote zorg aan besteedden de nabijgelegen eileider intact te laten. Om resterend bloedverlies te beheersen, plaatsten ze een speciale spons in de buikholte. De operatie duurde ongeveer een uur en het verwijderde weefsel werd naar een laboratorium gestuurd voor analyse.

De postoperatieve periode vereiste nauwlettende monitoring. Haar bloeddruk en hartslag bleven stabiel, maar haar hemoglobinegehalte, een maatstaf voor het vermogen van het bloed om zuurstof te transporteren, daalde van 12,10 gram per deciliter vóór de operatie naar 9,7 gram per deciliter daarna. Deze daling was verwacht gezien de omvang van de massa en de aard van de operatie. Ze kreeg een transfusie van bloedproducten en ijzersupplementen om haar lichaam te helpen herstellen. Haar temperatuur steeg licht op de dag van de operatie maar werd behandeld met medicatie, en zij vertoonde geen tekenen van infectie. Op de vierde dag na de operatie voelde zij zich goed, waren haar vitale functies genormaliseerd en werd zij uit het ziekenhuis ontslagen.

De definitieve bevestiging kwam van de laboratoriumanalyse van het verwijderde weefsel. De patholoog onderzocht de monsters onder een microscoop en bevestigde dat beide massa's goedaardige leiomyomen waren, zonder tekenen van kanker. Dit resultaat valideerde de beslissing van het team om een meer radicale operatie te vermijden en door te gaan met de vruchtbaarheidbesparende aanpak. De casus benadrukt dat zelfs wanneer een fibroom tot een omvang groeit die een zwangerschap in een laat stadium nabootst en bloedmarkers verdacht doet lijken, het mogelijk is om de tumor veilig te verwijderen en de baarmoeder intact te houden. Het dient ook als een herinnering dat een matige verhoging van CA-125 niet automatisch een diagnose van kanker moet triggeren wanneer een grote fibroom aanwezig is, aangezien de tumor zelf deze stijging kan veroorzaken. Voor deze jonge vrouw betekende de succesvolle uitkomst dat haar reproductieve potentieel intact bleef, wat haar een toekomst biedt waarin zij een zwangerschap kan nastreven als zij dat wenst.