Giant Uterine Leiomyoma Mimicking a 28-Week Gravid Uterus in a Young Nulliparous Woman: A Case Report of Fertility-Preserving Myomectomy

女性の健康という領域において、子宮は強靭な臓器ですが、一方で「子宮筋腫」として知られる良性の増殖物に襲われることがあります。これらは、子宮壁の中に形成される筋肉と結合組織からなる非癌性の腫瘍です。ほとんどのものは小さく、気づかれないまま経過しますが、稀に極めて巨大なサイズまで成長するものがあり、医師たちはこれを「巨大筋腫」と呼びます。これらの塊がそのような寸法に達すると、腹部を著しく変形させ、まるで妊娠後期のような外見を呈するため、複雑な診断上のパズルを生み出します。医師にとっての課題は、単にその塊を安全に除去することだけでなく、将来的に患者が子供を持つ能力を維持する方法で除去することであり、これはまだ出産経験のない若い女性にとって特に重要な目標となります。もう一つの複雑な層は、血液検査で「CA-125」と呼ばれる物質のレベルが上昇している場合に生じます。これは卵巣癌に関連付けられることが多いマーカーです。巨大な筋腫が存在する場合、この数値の上昇は誤解を招くことがあり、実際には良性であるにもかかわらず、悪性の疑念を不必要に引き起こすことがあります。

この症例報告は、2021年後半に下腹部に大きな硬い塊を感じて病院に駆けつけた、27歳の女性の道のりを詳述しています。彼女は未婚で、妊娠経験はありませんでした。2ヶ月前から腹部に重い引きずるような感覚があり、受診のわずか1週間前には、はっきりとした隆起に気づきました。塊の大きさは医師によって妊娠28週の妊娠子宮に匹敵すると推定されましたが、彼女に痛みはなく、月経周期も正常でした。彼女は短期間で体重が少し増加し、塊が内臓に及ぼしている圧力によるものと思われる便秘にも悩まされていました。彼女の既往歴は、以前のビタミンD欠乏症の診断を除いて、概ね特筆すべきことはありませんでした。

医療チームが診察を行うと、身体的な証拠は顕著でした。下腹部に目に見える膨らみが存在し、へそまで達していました。塊は硬く結節状で、左右には動きますが上下には動かず、卵胞嚢胞のように自由に浮いているのではなく、明らかに子宮に付着していました。この増殖の性質を確認するために、チームは超音波検査を行いました。画像は、背面に17.7 x 16.9 x 13.6センチメートルという巨大な単一の腫瘍が存在し、子宮が著しく肥大している様子を示しており、さらに前面にもう一つの小さな腫瘍が見られました。スキャンでは、左側の卵巣に良性と思われる小さな単純性嚢胞があることも示されましたが、骨盤内に腹水は見られませんでした。

医師にとって大きな懸念事項となったのは、CA-125の値が68 U/mLを示した血液検査の結果でした。このマーカーの標準的な閾値は35 U/mLであり、これを超える数値はしばしば卵巣癌の疑いを高めます。しかし、医療チームは、巨大な筋腫は、その腫瘍の大きさや腹膜への刺激によって、このマーカーが緩やかに上昇することがあることを認識していました。彼らは、悪性卵巣腫瘍の可能性と、良性の筋腫性子宮であるという強い証拠を天秤にかけました。診察時に塊が子宮頸部と連動して動き、超音波検査が子宮筋層からの明確な起源を示していたことから、彼らはこれが癌ではなく、巨大筋腫であると結論付けました。

子宮を温存しながら筋腫を除去する手術、すなわち「筋腫核出術」を行う決定が下されました。手術の前、患者とその家族に対して徹底的なカウンセリングが行われました。手術は将来の妊娠の機会を提供するものである一方、輸血が必要になる可能性、筋腫が再発する可能性、そして合併症が生じた場合に手術が子宮全摘術に変更されるという、わずかながら現実的なリスクが含まれることが伝えられました。患者は、妊孕性温存のアプローチに同意しました。

手術中、外科医たちは子宮が、診察で予測された妊娠28週の大きさに一致するほど巨大であることを確認しました。彼らは、変性（組織の崩壊）の兆候が見られる後面の大きな腫瘍と、左上角付近にある小さな腫瘍を特定しました。チームは慎重に大きな腫瘍を切り出し、出血を止め、組織をしっかりと保持するための特定の縫合技術を用いて子宮壁を再建しました。その後、近くの卵管を損なわないよう細心の注意を払いながら、小さな腫瘍も除去しました。残った血液の滲出を管理するために、特殊なスポンジを腹腔内に配置しました。手術は約1時間で終了し、摘出された組織は分析のために研究所に送られました。

術後の期間には、注意深いモニタリングが必要でした。患者の血圧と心拍数は安定していましたが、ヘモグロビン値（血液の酸素運搬能力を示す指標）は、手術前の12.10 g/dLから術後には9.7 g/dLへと低下しました。この低下は、塊の大きさと手術の性質を考慮すると予想されたものでした。彼女には、体の回復を助けるために血液製剤と鉄剤の投与が行われました。手術当日に体温がわずかに上昇しましたが、薬物によって管理され、感染の兆候は見られませんでした。術後4日目には、彼女は体調が良く、バイタルサインも正常に戻り、退院しました。

最終的な確認は、摘出された組織のラボ分析によってもたらされました。病理医が顕微鏡下でサンプルを検査した結果、両方の塊は良性の「leiomyoma（平滑筋腫）」であり、癌の兆候はないことが確認されました。この結果は、より根的な手術を避け、妊孕性温存のアプローチを進めたというチームの決定を正当化するものでした。この症例は、たとえ筋腫が妊娠後期を模倣するほどの大きさに成長し、血液マーカーが疑わしい状態を示したとしても、子宮を維持したまま安全に腫瘍を除去することが可能であることを強調しています。また、巨大な筋腫が存在する場合、CA-125の緩やかな上昇は自動的に癌の診断を引き起こすべきではないことも、改めて示唆しています。この若い女性にとって、成功裏に終わった結果は、彼女の生殖能力が維持されたことを意味し、彼女が望むならば将来的に妊娠を追求できる未来を提供することとなりました。