Potentiality of Crematorium based Corneal retrieval program as Hospital Corneal Retrieval Programs: Donor Profiles, Tissue Quality for corneal transplantation surgeries at a Tertiary Eye Care Center in Nepal

في أجزاء كثيرة من العالم، تُعد القرنية المتضررة — وهي الطبقة الأمامية الشفافة التي تشبه النافذة في العين — العائق الوحيد الذي يقف بين الشخص والعمى الدائم. وعندما تصبح هذه النافذة متندبة أو عكرة، فإن الطريقة الوحيدة لاستعادة الإبصار هي استبدالها بأخرى سليمة من متبرع. وتعتمد هذه العملية كلياً على سخاء الأشخاص الذين يختارون التبرع بأعينهم بعد الوفاة، ولكن رحلة تلك الأنسجة من المتبرع إلى المتلقي محفوفة بالتحديات اللوجستية. ففي البلدان ذات البنية التحتية الطبية المحدودة، يكون الوقت بين الوفاة وحفظ العين أمراً حاسماً؛ لأنه إذا مضى وقت طويل جداً، تموت الخلايا في القرنية، وتصبح الأنسجة غير صالحة للزراعة. علاوة على ذلك، فإن موقع استخراج العيون أمر بالغ الأهمية. تقليدياً، كانت الفرق الطبية تهرع إلى المستشفيات لجمع العيون من المرضى الذين توفوا تحت الرعاية الطبية، وهي طريقة تُعرف باسم الاستخراج القائم على المستشفى. ومع ذلك، في أماكن مثل نيبال، حيث يُعد حرق الجثث ممارسة ثقافية شائعة، ظهر نهج مختلف: حيث تذهب الفرق مباشرة إلى مراكز حرق الجثث لاستخراج العيون بعد تجهيز الجثة للحرق بوقت قصير. ويقدم هذا الأسلটি البديل، المسمى الاستخراج القائم على مراكز الحرق، وسيلة للوصول إلى عدد كبير من المتبرعين المحتملين، ولكن لعدة عقود، تساءلت بنوك العيون عما إذا كان النسيج الذي يتم جمعه في هذا الإعداد الخارجي المتسارع هو حقاً بجودة النسيج الذي يُجمع في غرفة مستشفى معقمة.

وضع الباحثون في معهد تيلجانجا لطب العيون في نيبال هدفهم للإجابة على هذا السؤال من خلال النظر في سجلات ما يقرب من سبعمائة متبرع بالعين من عام 2020 و2021. وقارنوا بين العيون التي جُمعت من المستشفيات وتلك التي جُمعت من مراكز حرق الجثث في معبد باشوباتيناث، وهو موقع ديني رئيسي في كاتماندو. وفحص الفريق الأشخاص الذين تبرعوا بأعينهم، من حيث أعمارهم، وجنسهم، وأسباب وفاتهم لمعرفة ما إذا كانت المجموعتان مختلفتين. كما قاموا بقياس أهم العوامل لنجاح الجراحة: وهي المدة التي استغرقها حفظ النسيج بعد الوفاة، وما إذا كان النسيج سليماً بما يكفي لاستعادة الإبصار، وكثافة الخلايا الحية على سطح القرنية. لم يكن الهدف مجرد عد العيون، بل تحديد ما إذا كان أسلوب مراكز الحرق، الذي غالباً ما يُنظر إليه كملجأ أخير، يمكنه في الواقع الوقوف جنباً إلى جنب مع أسلوب المستشفى من حيث الجودة.

كشفت الدراسة أن مجموعتي المتبرعين متشابهتان بشكل ملحوظ. فقد حامت متوسط أعمار المتبرعين في كلتا المجموعتين حول الخمسين عاماً، وكان مزيج الرجال والنساء متطابقاً تقريباً. كما اتبعت أسباب الوفاة نفس الأنماط، حيث كانت حالات الانتحار شنقاً، وأمراض القلب، والمشاكل التنفسية هي أكثر الأسباب شيوعاً للوفاة في كل من مجموعتي المستشفى ومراكز الحرق. وهذا التشابه في مجموعة المتبرعين يعني أن الباحثين كانوا يقارنون "التفاح بالتفاح" (أي أشياء متماثلة)، مما يضمن أن أي اختلافات في جودة الأنسجة ستكون بسبب طريقة الاستخراج نفسها وليس بسبب الأشخاص الذين تبرعوا. وعندما نظر الفريق إلى العيون الفعلية، وجدوا أن الغالبية العظمى من الأنسجة من كلا المصدرين كانت مناسبة للجراحة. فقد اجتازت حوالي ستة وثمانين بالمائة من عيون مراكز الحرق وثمانية وثمانين بالمائة من عيون المستشفيات الاختبارات الطبية الصارمة المطلوبة للزراعة. ومن بين تلك المناسبة، استُخدمت الغالبية العظمى لأغراض بصرية، مما يعني أنها كانت واضحة بما يكفي لاستبدال نافذة تالفة واستعادة الرؤية، بينما استُخدم جزء أصغر لأغراض علاجية لعلاج العيون المؤلمة وغير المبصرة.

كما كانت أسباب رفض بعض العيون متسقة عبر كلا الأسلوبين. وكان السبب الأكثر شيوعاً للرفض هو وجود ندبات متعددة على القرنية، يليه نتائج إيجابية لفحوصات الدم للأمراض المعدية أو وجود أجسام غريبة. ومن المثير للاهتمام أن الوقت الذي استغرقه حفظ النسيج بعد الوفاة كان متقارباً جداً في كلتا المجموعتين. ففي مجموعة مراكز الحرق، بلغ متوسط الوقت من الوفاة إلى الحفظ ست ساعات ونصف ساعة بقليل، بينما بلغ متوسط مجموعة المستشفى أقل من ست ساعات ونصف ساعة بقليل. ولم يكن هذا الفرق الصغير ذا دلالة إحصائية، مما يشير إلى أن فرق مراكز الحرق قادرة على الوصول إلى المتبرعين وبدء عملية الحفظ بنفس سرعة فرق المستشفيات. وكان الفرق الوحيد الذي وجده الباحثون هو في عدد الخلايا الحية على سطح القرنية؛ حيث كانت العيون المستخرجة من المستشفيات تحتوي على عدد أعلى قليلاً من هذه الخلايا مقارنة بتلك القادمة من مراكز الحرق، ومع ذلك، امتلكت كلتا المجموعتين ما يكفي من الخلايا السليمة لاعتبارهما مرشحين ممتازين للجراحة.

تشير النتائج إلى أن برنامج الاستخراج القائم على مراكز الحرق هو أسلوب قابل للتطبيق وعالي الجودة لجمع العيون المتبرع بها. وتتحدى الدراسة الفكرة القائلة بأن الأنسجة التي تُجمع خارج المستشفى هي بطبيعتها أدنى جودة. ومن خلال إثبات أن جودة الأنسجة، والوقت المستغرق لحفظها، ومدى ملاءمتها للجراحة متطابقة تقرياً بين الأسلوبين، توفر هذه الأبحاث دليلاً قوياً على أن بنوك العيون يمكنها توسيع شبكاتها بأمان لتشمل مراكز حرق الجثث. وهذا أمر حيوي للغاية في نيبال، حيث توفر تقاليد حرق الجثث مورداً هائلاً وغير مستغل من المتبرعين المحتملين. وتخلص الدراسة إلى أنه مع وجود برامج منظمة وفحص دقيق، يمكن لأسلوب مراكز الحرق ضمان إمداد ثابت من الأنسجة عالية الجودة، مما يساعد في تقليل عبء العمى القرني في المنطقة. ويؤكد العمل أن موقع الاستخراج لا يحدد جودة الهبة؛ بل إن السرعة، والرعاية، والفحص هي ما يهم أكثر من غيره.