Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study
تُظهر هذه الدراسة السريرية العشوائية ذات الشواهد أن الحقن داخل المفصل للفايبرين الغني بالصفائح الدموية القابل للحقن (I-PRF) بعد عملية بزل المفصل يعد علاجاً فعالاً للاختلال الداخلي للمفصل الفكي الصدغي، مما يؤدي إلى تقليل الألم بشكل أكبر بكثير عند مرور ستة أشهر مقارنة بحمض الهيالورونيك، على الرغم من التحسنات المتشابهة في فتح الفم واستمرار انزياح القرص في التصوير بالرنين المغناطيسي.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
يعتبر مفصل الفك، المعروف باسم المفصل الصدغي الفكي، مفصلاً ترزيًا معقدًا يسمح لنا بالتحدث والمضغ والتثاؤب. وعندما يختل عمل هذا المفصل، يمكن أن تحدث حالة تسمى "الاضطراب الداخلي"، حيث ينزلق القرص الناعم الموجود داخل المفصل من مكانه الصحيح. وغالبًا ما يؤدي هذا عدم المحاذاة إلى طقطقة مؤلمة، وشعور بتشنج الفك (انغلاقه)، وانخفاض كبير في مدى قدرة الشخص على فتح فمه. لسنوات، عالج الأطباء هذه المشكلات بإجراءات تحفظية مثل الأنظمة الغذائية الخاصة والعلاج الطبيعي. وعندما تفشل هذه الوسائل، يلجأون غالبًا إلى إجراء جراحي طفيف التوغل يسمى "بزل المفصل" (arthrocentesis)، والذي يتضمن غسل المفصل بسائل لإزالة المواد الكيميائية الالتهابية وتفكيك الالتصاقات اللزجة. ولجعل عملية الغسل هذه أكثر فعالية، يقوم الأطباء أحيانًا بحقن مواد مباشرة في تجويف المفصل بعد ذلك، مثل حمض الهيالورونيك، وهو مادة هلامية مزلقة، أو مواد بيولوجية أحدث مستمدة من دم المريض نفسه.
سعت دراسة حديثة من مصر إلى مقارنة هذين من الحقن العلاجيين لمعرفة أيهما يقدم راحة أفضل للمرضى الذين يعانون من هذه الحالة المؤلمة. ركز الباحثون على مادة تسمى "الفيبرين الغني بالصفائح الدموية القابل للحقن" (I-PRF). يتم إنتاج هذه المادة عن طريق أخذ كمية صغيرة من دم المريض، وتدويرها في جهاز الطرد المركزي لفصل مكوناتها، وجمع الطبقة السائلة الغنية بالصفائح الدموية وعوامل النمو. وخلافًا لعلاجات الدم القديمة التي تتطلب إضافات كيميائية لتعمل، يتم تحضير هذا الشكل السائل الجديد دون مضادات للتخثر، بهدف خلق بيئة شفاء طبيعية داخل المفصل. أراد الفريق معرفة ما إذا كان حقن هذا المنتج الدموي الطبيعي بعد غسل المفصل سيكون أكثر فعالية في تقليل الألم وتحسين حركة الفك مقارنة بالهلام المزلق القياسي، حمض الهيالورونيك.
ولإيجاد الإجابة، استعان الباحثون بعشرين مريضة عانين من فشل العلاجات التحفظية وكُنّ يعانين من ألم شديد وحركة محدودة في الفك. تم تقسيم هؤلاء المريضات عشوائيًا إلى مجموعتين. تلقت المجموعة الأولى العلاج القياسي: فبعد غسل مفاصلهن بمحلول ملحي، حُقنّ بمليلترين من حمض الهيالورونيك. بينما تلقت المجموعة الأخرى نفس إجراء الغسل ولكن حُقنّ بمليلترين من الفيبرين الغني بالصفائح الدموية السائل. ثم تتبع الأطباء تقدم المريضات على مدار ستة أشهر، حيث قاموا بقياس مستوى الألم، ومدى اتساع فتحة الفك، وما إذا كانت أصوات الطقطقة المزعجة في مفاصلهن قد توقفت. كما استخدموا التصوير بالرنين المغناطيسي، وهو نوع من الفحص يستخدم المجالات المغناطيسية لإنشاء صور تفصيلية لداخل الجسم، لمعرفة ما إذا كان وضع القرص المزاح قد تغير أو ما إذا كان التورم قد انخفض.
أظهرت النتتائج أن كلا العلاجين نجحا في مساعدة المرضى على الشعور بالتحسن. ففي الأشهر التي أعقبت الإجراء، شهد الجميع انخفاضًا كبيرًا في الألم وزيادة ملحوظة في مدى اتساع فتحة الفك. وبحلول علامة الستة أشهر، تحسن متوسط فتح الفم لكلا المجموعتين من حوالي 35 مليمترًا قبل العلاج إلى حوالي 43 مليمترًا، وهو تغيير ذو دلالة إحصائية لكلتا المجموعتين. ومع ذلك، عندما نظر الباحثون بدقة في مستويات الألم، ظهر فرق طفيف؛ فبينما شهدت كلتا المجموعتين انخفاضًا هائلاً في درجات الألم، سجلت المجموعة التي تلقت الفيبرين الغني بالصفائح الدموية ألمًا أقل قليلاً عند المتابعة بعد ستة أشهر مقارنة بالمجموعة التي تلقت هلام حمض الهيالورونيك. ويشير هذا إلى أن العلاج المستخلص من الدم قد يوفر ميزة طفية في تخفيف الانزعاج على المدى الطويل.
كما بحثت الدراسة في أصوات الطقطقة التي تصاحب هذه الحالة غالبًا. كان كلا العلاجين فعالين في تقليل وتيرة هذه الطقطقة، رغم أن مجموعة حمض الهيالورونيك أظهرت انخفاضًا أكثر اتساقًا في الصوت بمرور الوقت. وعندما نظر الباحثون في صور الرنين المغناطيسي، وجدوا شيئًا مثيرًا للاهتمام حول تشريح المفصل؛ فبالرغم من التحسن السريري في الألم والحركة، لم يتغير الوضع الفعلي للقرص المزاح في أي من المجموعتين. ظل القرص في حالته المزاحة في الصور، رغم أن المريضات شعرن بتحسن كبير وتحركت فكوكهن بحرية أكبر. وهذا يشير إلى أن العلاجات لم تقم بدفع القرص ماديًا للعودة إلى مكانه الأصلي، بل عملت على تقليل الالتهاب والتورم اللذين يسببان الألم والتيبس. كما أكدت الصور أن تراكم السوائل، أو التورم، داخل المفصل قد اختفى تمامًا لدى جميع المريضات بحلول علامة الستة أشهر.
خلص البيناحثون إلى أن حقن الفيبرين الغني بالصفائح الدموية هو وسيلة آمنة وفعالة لعلاج هذا النوع من اضطرابات مفصل الفك، لا سيما لتقليل الألم وحل مشكلة التورم. وبينما لم يتفوق بشكل كبير على علاج حمض الهيالورونيك القياسي من حيث فتح الفك أو إيقاف الطقطقة، إلا أنه أظهر تفوقًا طفيفًا في تخفيف الألم على المدى الطويل. تسلط الدراسة الضوء على أن المرضى يمكنهم تحقيق تحسن سريري كبير حتى لو ظل المشكل الهيكلي الأساسي للقرص المزاح مرئيًا في الرنين المغناطيسي. ويقترح المؤلفون أن هذا العلاج القائم على الدم هو خيار واعد للمرضى الذين يحتاجون إلى الراحة من ألم الفك وانغلاقه، مشيرين إلى أنه مستخلص من جسم المريض نفسه ويحمل خطرًا منخفضًا لحدوث رد فعل تحسسي. كما يوصون بإجراء المزيد من الدراسات مع مجموعات أكبر من الناس وفترات متابعة أطول لفهم كيفية مقارنة هذا العلاج بالخيارات الأخرى بمرور الوقت بشكل كامل.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.