Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study

L'articulation de la mâchoire, connue sous le nom d'articulation temporomandibulaire, est une charnière complexe qui nous permet de parler, de mâcher et de bâiller. Lorsque cette articulation fonctionne mal, un état appelé dérangement interne peut survenir, où le disque de protection souple à l'intérieur de l'articulation glisse hors de sa place appropriée. Ce désalignement entraîne souvent des cliquetis douloureux, une sensation de blocage de la mâchoire et une réduction significative de l'ouverture de la bouche. Pendant des années, les médecins ont traité ces problèmes par des mesures conservatrices comme des régimes alimentaires spéciaux et de la physiothérapie. Lorsque celles-ci échouent, ils se tournent souvent vers une procédure peu invasive appelée arthrocentèse, qui consiste à rincer l'articulation avec un liquide pour éliminer les substances chimiques inflammatoires et briser les adhérences collantes. Pour rendre ce rinçage encore plus efficace, les médecins injectent parfois des substances directement dans l'espace articulaire après coup, telles que l'acide hyaluronique, un lubrifiant de type gel, ou des matériaux biologiques plus récents dérivés du propre sang du patient.

Une étude récente en provenance d'Égypte a cherché à comparer deux de ces traitements injectables pour voir lequel offre un meilleur soulagement aux patients souffrant de cette condition douloureuse. Les chercheurs se sont concentrés sur une substance appelée fibrine riche en plaquettes injectable, ou I-PRF. Cette substance est créée en prélevant une petite quantité du propre sang du patient, en la faisant tourner dans une centrifugeuse pour séparer les composants, et en collectant la couche liquide riche en plaquettes et en facteurs de croissance. Contrairement aux anciens traitements sanguins qui nécessitent des additifs chimiques pour fonctionner, cette nouvelle forme liquide est préparée sans anticoagulants, visant à créer un environnement de guérison naturel au sein de l'articulation. L'équipe voulait savoir si l'injection de ce produit sanguin naturel après le rinçage de l'articulation serait plus efficace pour réduire la douleur et améliorer le mouvement de la mâchoire que le gel lubrifiant standard, l'acide hyaluronique.

Pour trouver la réponse, les chercheurs ont recruté vingt patientes qui avaient essayé des traitements conservateurs sans succès et qui éprouvaient une douleur significative ainsi qu'une mobilité limitée de la mâchoire. Ces patientes ont été divisées de manière aléatoire en deux groupes. Un groupe a reçu le traitement standard : après que leurs articulations ont été rincées avec une solution saline, elles ont reçu une injection de deux millilitres d'acide hyaluronique. L'autre groupe a reçu la même procédure de rinçage, mais a reçu une injection de deux millilitres de la fibrine riche en plaquettes liquide. Les médecins ont ensuite suivi les progrès des patientes sur six mois, mesurant l'intensité de leur douleur, l'amplitude d'ouverture de leur bouche et si le bruit de cliquetis agaçant dans leurs articulations s'était arrêté. Ils ont également utilisé l'imagerie par résonance magnétique, un type de scanner qui utilise des champs magnétiques pour créer des images détaillées de l'intérieur du corps, afin de voir si la position du disque déplacé avait changé ou si l'enflure avait diminué.

Les résultats ont montré que les deux traitements ont réussi à aider les patientes à se sentir mieux. Dans les mois suivant la procédure, tout le monde a connu une baisse significative de la douleur et une augmentation notable de l'ouverture de la bouche. À l'échéance des six mois, l'ouverture moyenne pour les deux groupes est passée d'environ 35 millimètres avant le traitement à environ 43 millimètres, un changement statistiquement significatif pour les deux groupes. Cependant, lorsque les chercheurs ont examiné de près les niveaux de douleur, une différence subtile est apparue. Bien que les deux groupes aient vu leurs scores de douleur chuter de manière spectaculaire, le groupe recevant la fibrine riche en plaquettes a rapporté un peu moins de douleur lors du suivi à six mois par rapport au groupe ayant reçu le gel d'acide hyaluronique. Cela suggère que le traitement dérivé du sang pourrait offrir un léger avantage à long terme dans la gestion de l'inconfort.

L'étude a également examiné les bruits de cliquetis qui accompagnent souvent cette condition. Les deux traitements ont été efficaces pour réduire la fréquence de ces cliquetis, bien que le groupe de l'acide hyaluronique ait montré une réduction légèrement plus constante du son au fil du temps. Lorsque les chercheurs ont examiné les scanners IRM, ils ont découvert quelque chose d'intéressant concernant l'anatomie de l'articulation. Malgré les améliorations cliniques de la douleur et du mouvement, la position réelle du disque déplacé n'a pas changé dans aucun des deux groupes. Le disque est resté dans son état déplacé sur les scanners, même si les patientes se sentaient beaucoup mieux et pouvaient bouger leurs mâchoires plus librement. Cela indique que les traitements n'ont pas physiquement repoussé le disque à sa place d'origine, mais ont plutôt réduit l'inflammation et l'enflure qui causaient la douleur et la raideur. Les scanners ont également confirmé que l'accumulation de liquide, ou l'enflure, à l'intérieur de l'articulation avait complètement disparu chez tous les patients à la marque des six mois.

Les chercheurs ont conclu que l'injection de fibrine riche en plaquettes est un moyen sûr et efficace de traiter ce type de trouble de l'articulation de la mâchoire, particulièrement pour réduire la douleur et résoudre l'enflure. Bien qu'elle n'ait pas surpassé de manière spectaculaire le traitement standard à l'acide hyaluronique en termes d'ouverture de la mâchoire ou d'arrêt du cliquetis, elle a montré un léger avantage en matière de soulagement de la douleur à long terme. L'étude souligne que les patients peuvent obtenir une amélioration clinique significative même si le problème structurel sous-jacent du disque déplacé reste visible sur une IRM. Les auteurs suggèrent que ce traitement à base de sang est une option prometteuse pour les patients qui ont besoin d'un soulagement de la douleur de la mâchoire et du blocage, notant qu'il est dérivé du propre corps du patient et présente un faible risque de réaction allergique. Ils recommandent d'autres études avec des groupes de personnes plus larges et des périodes de suivi plus longues pour comprendre pleinement comment ce traitement se compare aux autres au fil du temps.