Clinical and Radiographic evaluation of the efficacy of Injectable PRF (platelet- rich fibrin) in management of Temporomandibular joint Internal Derangement: A Randomized Controlled Clinical Study

Het kaakgewricht, ook wel het temporomandibulair gewricht genoemd, is een complex scharnier dat ons in staat stelt te spreken, te kauwen en te gapen. Wanneer dit gewricht niet goed functioneert, kan er een aandoening optreden die interne deregeling wordt genoemd, waarbij de zachte schokabsorberende schijf binnen het gewricht uit zijn juiste positie glijdt. Deze dislocatie leidt vaak tot pijnlijke klikgeluiden, een gevoel van een klemmen van de kaak en een aanzienlijke vermindering van hoe ver iemand zijn mond kan openen. Jarenlang hebben artsen deze problemen behandeld met conservatieve maatregelen zoals speciale diëten en fysiotherapie. Wanneer die falen, wenden zij zich vaak tot een minimaal invasieve procedure genaamd artrocentese, waarbij het gewricht wordt gespoeld met vloeistof om ontstekingschemische stoffen weg te spoelen en plakkerige adhesies op te breken. Om dit spoelen nog effectiever te maken, injecteren artsen soms direct na het spoelen substanties in de gewrichtsruimte, zoals hyaluronzuur, een gelachtig smeermiddel, of nieuwere biologische materialen afkomstig van het eigen bloed van de patiënt.

Een recente studie uit Egypte probeerde twee van deze injecteerbare behandelingen te vergelijken om te zien welke een betere verlichting biedt voor patiënten die lijden aan deze pijnlijke aandoening. De onderzoekers richtten zich op een materiaal genaamd injecteerbaar plaatjesrijk fibrin, of I-PRF. Deze stof wordt gemaakt door een kleine hoeveelheid van het eigen bloed van de patiënt te nemen, dit in een centrifuge te draaien om de componenten te scheiden, en de vloeibare laag die rijk is aan plaatjes en groeifactoren te verzamelen. In tegenstelling tot oudere bloedbehandelingen die chemische additieven nodig hebben om te werken, wordt deze nieuwe vloeibare vorm bereid zonder anticoagulantia, met als doel een natuurlijke genezingsomgeving binnen het gewricht te creëren. Het team wilde weten of het injecteren van dit natuurlijke bloedproduct na het spoelen van het gewricht effectiever zou zijn bij het verminderen van pijn en het verbeteren van de kaakbeweging dan het standaard smeermiddel, hyaluronzuur.

Om het antwoord te vinden, rekruteerden de onderzoekers twintig vrouwelijke patiënten die conservatieve behandelingen zonder succes hadden geprobeerd en die aanzienlijke pijn en beperkte kaakbeweging ervoeren. Deze patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen. De ene groep kreeg de standaardbehandeling: nadat hun gewrichten waren gespoeld met een zoutoplossing, werd er twee milliliter hyaluronzuur in geïnjecteerd. De andere groep kreeg dezelfde spoelprocedure, maar kreeg twee milliliter van het injecteerbare plaatjesrijke fibrin toegediend. De artsen volgden de voortgang van de patiënten gedurende zes maanden, waarbij ze maten hoeveel pijn ze voelden, hoe ver ze hun mond konden openen en of het irritante klikgeluid in hun gewrichten was gestopt. Ze gebruikten ook magnetische resonantiebeeldvorming, een type scan dat magnetische velden gebruikt om gedetailleerde beelden van de binnenkant van het lichaam te maken, om te zien of de positie van de verplaatste schijf was veranderd of dat de zwelling was afgenomen.

De resultaten toonden aan dat beide behandelingen succesvol waren in het helpen van de patiënten om zich beter te voelen. In de maanden volgend op de procedure ervoer iedereen een significante daling in pijn en een merkbare toename in hoe ver ze hun mond konden openen. Tegen de zes maanden mark had de gemiddelde opening voor beide groepen verbeterd van ongeveer 35 millimeter vóór de behandeling naar ongeveer 43 millimeter, een verandering die statistisch significant was voor beide groepen. Echter, toen de onderzoekers nauwkeuriger naar de pijnniveaus keken, kwam er een subtiel verschil aan het licht. Hoewel beide groepen een dramatische daling in hun pijnscores lieten zien, rapporteerde de groep die plaatjesrijk fibrin kreeg, iets minder pijn bij de controle na zes maanden vergeleken met de groep die de hyaluronzuurgel kreeg. Dit suggereert dat de bloedafgeleide behandeling een klein, langetermijnvoordeel kan bieden bij het beheersen van ongemak.

De studie onderzocht ook de klikgeluiden die vaak gepaard gaan met deze aandoening. Beide behandelingen waren effectief in het verminderen van de frequentie van deze klikken, hoewel de hyaluronzuurgroep een iets consistenterere vermindering van het geluid over de tijd liet zien. Toen de onderzoekers naar de MRI-scans keken, ontdekten ze iets interessants over de anatomie van het gewricht. Ondanks de klinische verbeteringen in pijn en beweging, was de werkelijke positie van de verplaatste schijf niet veranderd in geen van beide groepen. De schijf bleef in zijn verplaatste staat op de scans, zelfs terwijl de patiënten zich veel beter voelden en hun kaken vrijer konden bewegen. Dit geeft aan dat de behandelingen de schijf niet fysiek terug in zijn oorspronkelijke plek hebben geduwd, maar eerder de ontsteking en zwelling hebben verminderd die de pijn en stijfheid veroorzaakten. De scans bevestigden ook dat de vochtophoping, of zwelling, in het gewricht bij alle patiënten tegen de zes maanden mark volledig was verdwenen.

De onderzoekers concludeerden dat het injecteren van plaatjesrijk fibrin een veilige en effectieve manier is om dit type kaakgewrichtstoornis te behandelen, met name voor het verminderen van pijn en het oplossen van zwelling. Hoewel het de standaard hyaluronzuurbehandeling niet drastisch overtrof wat betreft kaakopening of het stoppen van het klikken, toonde het wel een lichte voorsprong in de langdurige pijnverlichting. De studie benadrukt dat patiënten aanzienlijke klinische verbetering kunnen bereiken, zelfs als het onderliggende structurele probleem van de verplaatste schijf nog steeds zichtbaar is op een MRI. De auteurs suggereren dat deze bloedgebaseerde behandeling een veelbelovende optie is voor patiënten die verlichting nodig hebben van kaakpijn en klemmen, waarbij zij opmerken dat deze afkomstig is van het eigen lichaam van de patiënt en een laag risico op een allergische reactie met zich meebrengt. Zij bevelen verdere studies met grotere groepen mensen en langere follow-up perioden aan om volledig te begrijpen hoe deze behandeling zich in de loop van de tijd met anderen verhoudt.